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骨病知识腰椎滑脱有哪些临床表现怎样治疗 [复制链接]

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定义

腰椎滑脱症是指相邻两椎体发生向前或向后的相对滑移。

流行病学

腰椎滑脱的发病率因种族、地区而异,在欧洲为4~6%,在我国约占人口总数的4.7~5%。峡部崩裂引起的滑脱约占15%,退行性腰椎滑脱约占35%。在我国腰椎滑脱的发病年龄以20~50岁较多,占85%;发病男性多于女性,男女之比为29:1。腰椎滑脱常见的部位是L4~L5及L5~S1,其中腰5椎体发生率为82~90%。

病因

腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确,大量研究表明先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因,一般认为以后者为主。

1、创伤性

腰椎峡部可因急性外伤,尤其是后伸性外伤产生急性骨折,多见于竞技运动现场或强劳动搬运工。

2、先天性遗传因素

腰椎胎生时有椎体及椎弓骨化中心,每侧椎弓有两个骨化中心,其中一个发育为上关节突和椎弓根,另一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半。若两者之间发生不愈合,则形成先天性峡部崩裂(spondylolysis),又称为峡部不连,局部形成假关节样改变。行走以后由于站立可使上方的脊椎向前滑动,称为脊椎滑脱(spondylolisthesis);也可因骶骨上部或L5椎弓发育异常,而产生脊椎滑脱,其峡部并无崩裂。

3、疲劳骨折或慢性劳损

从生物力学角度分析,人体处于站立时,下腰椎负重较大。导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部,长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。

4、退变性因素

由于长时间持续的下腰不稳或应力增加,使相应的小关节发生磨损,发生退行性改变,关节突变得水平,加之椎间盘退变、椎间不稳、前纵韧带松弛,从而逐渐发生滑脱,但峡部仍保持完整,故又称假性滑脱。多见于50岁以后发病,女性的发病率是男性的3倍,多见于L4,其次是L5椎体,滑脱程度一般在30%以内。

5、病理性骨折

系全身或局部病变,累及椎弓、峡部、上、下关节突,使椎体后结构稳定性丧失,发生病理性滑脱。局部骨病变可以是肿瘤或炎症。

临床表现

症状:并非所有的滑脱都有临床症状,除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外,还取决于继发损害的程度,如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的主要症状包括以下几个方面:

1、腰骶疼痛:疼痛涉及到腰骶部,多为钝痛,极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现,或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重,卧床休息后减轻或消失。

2、坐骨神经受累:峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根,滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉,出现下肢放射痛、麻木;直腿抬高试验多为阳性,Kemp征阳性。疼痛及麻木症状可出现在两侧,但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一,而症状表现轻重不等,甚至只在单侧出现症状。

3、间歇性跛行:若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。

4、马尾神经受牵拉或受压迫症状:滑脱严重时,马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。

体征:腰部检查可见腰椎前凸增加,臀部后凸,也可因神经根受压而出现腰椎变直。腰椎活动受限,前屈时疼痛经常加重。患椎棘突处压痛,可触及上一个棘突前移,而致局部形成台阶感。

坐骨神经受损的体征常不肯定,仔细进行神经系统检查,多数患者可出现不同程度的神经根受累体征,如拇趾背伸无力,足背痛觉下降,跟腱反射减弱等。如滑脱严重,可因马尾神经受累而出现膀胱或直肠括约肌障碍。

治疗

(一)保守治疗

1、指证:滑脱程度较轻(小于25%);症状、体征不明显;年龄大、体质差、不能耐受手术。

2、方法:热敷、理疗、NASIDs;减少负荷、减轻体重;加强腰背肌锻炼、增加腰椎稳定性;腰围或支具。

(二)手术治疗

1、指证:下腰部、臀部、大腿持续性疼痛影响活动;坐骨神经痛;持续性腰背疼痛;保守治疗6个月以上无效者;青少年腘绳肌严重紧张;滑脱持续进展者,严重腰椎滑脱。

2、方法:减压、脊柱融合、复位固定。

原位融合:防止腰骶后凸进一步发展。融合率75%左右,术后残留腰骶部畸形外观。

植骨融合:前路椎体间植骨融合;后路椎体间植骨融合;后路横突间植骨融合术;H型植骨。

减压:解除神经根压迫症状。过多减压破坏脊柱稳定性,影响植骨融合。

复位适应证:马尾神经综合征;滑脱大于50%;严重腰骶部畸形,躯干失偿;严重疼痛或有神经症状。

复位优点:防止畸形进一步进展;增加融合率;减少融合节段;恢复姿态,消除腰椎过度前凸;改善神经症状。

无神经根症状、原位融合、稳定腰椎;长期滑脱、重度滑脱;滑椎周围骨性结构和软组织退变不强求完全复位。

内固定:复位;维持脊柱稳定;保证和促进植骨融合。

短节段椎弓根螺钉系统:不同的内固定系统原理略有不同,滑脱椎体复位能力有所差异,根据滑脱程度、病人的经济条件、手术者的经验进行选择。早期有Steffee、RF、Socon、USS、TSRH3D。

复位固定加椎间融合器:恢复椎间高度;扩大椎管、椎间孔容积;去除椎间隙的微动;恢复生理曲线。

术后并发症:神经根牵拉症状;内固定断裂、松动;假关节;再滑脱。

最关键还是依靠正确的医疗手段,医院及时治疗,不能耽误病情,医院,关爱您的身体健康。

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部分文章转载自网络

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