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抑郁症已是众所周知的一种精神疾病，却鲜有人了解双相情感障碍。实际上，双相情感障碍是一种高致残性以及高致命性的精神疾病，约25%-50%的患者可能在患病后的某个时间有自杀企图，其中15%-19%最终自杀成功。因此，双相情感障碍比单纯的抑郁症更应该被重视且需要及时就诊治疗。但在临床中，双相情感障碍的识别率、诊断率并不高，超过半数的患者在首次就诊时被误诊，超过1/3的患者需要经历至少10年才得以确诊。
误诊抑郁症，吃药加重躁狂症状
双相情感障碍患者情绪变化极快，躁狂发作是情感高涨、语言增多，活动增多，身边的家人朋友可能只会觉得患者是性格外向开朗，根本不会想到是双相情感障碍在作怪，而此时病人也不可能求医咨询。当病人抑郁发作时，情绪低落，思维迟缓，甚至可能出现幻觉，此时患者本人和家人才会发现问题，从而就医。病人有2/3的时间处于抑郁状态，医生只看到病人痛苦抑郁的一面，便很容易判定其为抑郁症，据统计，患者首次发病到确诊为双相情感障碍的平均时间为10年，37%的双相情感障碍会被误诊为抑郁症。
临床治疗上，双相情感障碍的患者若被误诊为抑郁，单一使用抑郁药，反而会加重病情，循环加快，情绪波动性会更加明显，病情会更加难以控制。要鉴别双相情感障碍和单相抑郁十分困难，但也有线索可寻。第一，发病年龄越小越可能是双相情感障碍;第二，家族中是否有患者;第三，病人在发病前是否处于一种情感旺盛的状态，充满激情，不知疲倦;第四，病人服用抗抑郁药后是否转为躁狂。这两种疾病的治疗原则截然不同，只要造成转向，就可能加速病情发作，导致病情加重。
如何治疗双相情感障碍
对于治疗双相情感障碍，目前的医学发展水平有限，对其发病的机理不是十分清楚，只是提出许多的假说，其治疗的重点也仅仅只是停留在对症药物治疗上，用药物控制躁狂症状表现，以期达到临床治愈的标准。若药物无法较好控制精神症状，患者及家属可考虑微创手术治疗，手术主要是根据患者的精神症状，定位相应的神经核团，进行靶向调控。其中，“多靶点”的治疗核心是针对情绪、情感调节中枢，即边缘系统而言的。如双相情感障碍、精神分裂症、癫痫、焦虑症、抑郁症等，多个经典的精神外科手术靶点-扣带回、内囊前肢和杏仁核，它们是调节情绪、情感环路中最重要的节点。基于精神疾病发病机制中的递质调控学说、受体功能亢进学说等理论，以及多年的临床实践，外科医生常常选择多个神经核团进行调控，这能有效控制精神症状，同时对抑郁和躁狂症状进行治疗。
案例：患者张贤雨(化名)，女性，21岁，主诉抑郁与躁狂交替发作3年，其中被诊断为抑郁症2年，后确诊为双相情感障碍，因药物治疗疗效欠佳，到院就诊拟手术治疗。
3年前，患者在读书期间无明显诱因出现心情变差，沉默寡言，无法静心完成作业，夜间常翻来覆去无法入睡，经常到凌晨4点才勉强入睡，医院诊断为抑郁症，予以药物(具体不详)治疗，症状稍有好转。
年年初，因疫情原因无法外出及正常返校，患者整日待在家中变得颓废沮丧、缺乏交流，以前喜欢的事情也无法引起她的兴趣，还会莫名其妙地哭泣，觉得自己活着没有意义，曾多次在家用刀片割伤自己手腕至流血，医院就诊，予以住院服用艾司西酞普兰药物治疗，因疗效不佳联合度洛西汀治疗。经过规律服药后患者的抑郁情绪不但没有好转，反而出现焦虑、暴躁、易怒的情绪变化，甚至出现伤人毁物的冲动暴力行为，数月后再度就诊，诊断为双相情感障碍，予以喹硫平、丙戊酸钠等药物，但症状控制始终欠佳，情绪变化起伏不定，无法返校完成学业，家属将其带至我院拟手术治疗。
术后，患者的生命体征平稳、心境平和，无论是焦虑亢奋或是抑郁沮丧的两极情绪变化未见复发，术前的暴力冲动、伤人毁物、自怨自艾、自残自伤、失眠等症状表现都消失了。查房时专家发现，患者闲暇时会安静地坐在床上看书，与术前描述的“无法静心完成作业”形成鲜明对比，可以看出手术治疗精神分裂症的疗效立竿见影。
图为术后患者阅读书籍的场景对于像张贤雨这样的药物难治精神分裂症患者，采用手术治疗是帮助患者回归正常生活的最佳方式。大部分精神病患病程越久，药物治疗效果越差，因此我建议精神分裂症患者，如果病史超过3年以上，经足量足疗程的药物治疗效果不佳、药物副作用明显者或拒绝服药的患者可以尽早考虑手术治疗。