(三)分裂型人格障碍
DSM-IV对分裂型人格障碍的诊断标准
(1)在社交关系中感到孤独和不适,与亲友在一起感到很不舒服,很少动感情,而且还有知觉或者认知歪曲以及古怪的行为;起自成年早期,前后过程多种多样,符合以下5项以上:
①牵连观念(未达关系妄想程度);
②与其文化背景不相一致却影响其行为的古怪想法或魔术思维;
③不同寻常的知觉或者躯体幻觉;
④古怪的言语;
⑤猜疑或偏执观念;
⑥感情不适合或受限制;
⑦古怪的行为和表现;
⑧除了一级亲属外,没有知心或亲密的朋友;
⑨过分的社会焦虑,往往伴有偏执性的害怕感但没有对自己错误的判断。
(2)并非发生于精神分裂症、伴精神病性表现的心境障碍、其他精神病性障碍或某种普遍性发育障碍。
分裂型人格障碍的形成原因
(1)有人认为,分裂型人格障碍是精神分裂症基因型的表现型。
(2)可能某一类分裂型人格障碍和精神分裂症病人之间是有关联的,但遗传与环境的影响各起多大的作用仍是值得探讨的问题。
分裂型人格障碍的治疗
对这种障碍的治疗尚需进一步的研究。这不仅是因为患者的症状难以随着时间的推移而获得改善,而且部分患者还会发展出更加严重的精神分裂症症状。
(四)回避型人格障碍
DSM-IV对回避型人格障碍的诊断标准
避免社交、无能感和过分的否定评价;起自成年早期时,前后过程多种多样,表现为下列4项以上:
(1)因为害怕批评、遭到反对或拒绝,回避一些涉及较多人际交往接触的职业活动;
(2)除非能确定他人会喜欢自己,否则不愿意与人们打交道;
(3)因为害羞或害怕被取笑,很少与人发展亲密的关系;
(4)沉湎于在社交场合遭到批评或拒绝的想法;
(5)不参加新的人际交往场合,因为有无能感;
(6)认为自己在社交方面很笨拙,个人没有什么吸引力或比其他人差得多;
(7)极度不愿意参与新活动,因为认为会因之难堪。
回避型人格障碍的形成原因
(1)一些理论学家认为,生物化学方面的异常、易患病的基因、习得性恐惧、令人不安的思维方式是形成回避型人格障碍的原因,但在这些原因和这种障碍之间的直接因果联系是否存在,还需要进行大量的实证性研究的检验。
(2)许多学者认为,有这种障碍的人所具有的羞耻感,是由于童年时期的内心经历和父母的训斥造成的。
回避型人格障碍的治疗
许多病人对治疗师的真诚表示怀疑,并担心在治疗关系中遭到拒绝。因此,最初的治疗任务就是要通过支持和共情等方法,建立与病人之间的信任关系。
(1)心理动力学:帮助病人揭示其症状的根源,并修通在无意识中起作用的自我的力量;
(2)行为治疗:通常采用社交技能训练和暴露疗法,要求病人逐渐增加其社会接触;
(3)认知治疗:改变患者使自己烦恼的信念和想法,增加了他们对情感不适的承受能力,建立积极的自我形象;
(4)团体治疗:因为团体本身对其成员就有社会交往的要求,是一种对病人进行训练的有效形式。
(五)依赖型人格障碍
DSM-IV对依赖型人格障碍的诊断标准
因为其顺从和依附行为,过分需要被人照顾,而且又害怕离别;起自成年早期,前后过程多种多样,表现出下列5项以上:
(1)如果没有他人的大量劝告或保证,便难以做出日常决定;
(2)需要他人为其生活的大多数主要方面担当责任;
(3)难以表示对他人意见的不同看法,因为害怕失去支持或赞成(注:不包括有现实依据的恐惧);
(4)难以开始一项事业或自己完成一件事情(因为对自己的判断缺乏信心,而不是因为缺乏动机或精力);
(5)愿意不遗余力地争取他人的照料和支持(甚至为此主动去做会令自己不愉快的事情);
(6)独处时感到不舒服,因为十分害怕不会照料自己;
(7)在一个亲密关系终结后,迫切地寻找另一个作为支持和照料的依靠;
(8)不现实的沉湎于害怕被人家遗弃以致不得不自己照料自己的恐惧。
依赖型人格障碍的形成原因
(1)一些心理学家认为,具有依赖型人格障碍的病人,其父母会出于爱或独裁的目的而过分保护孩子。他们总是满足孩子的每一个需要,这实际上是在鼓励孩子的依赖行为,并且提高了孩子对与父母分离的焦虑和不安全感。
(2)认知治疗家认为,具有依赖型人格障碍的病人有几种明显的适应不良的信念,其中包括:①在面对世界时,认为自己是缺乏能力和无助的;②必须找到一个人来帮助自己应付问题。
依赖型人格障碍的治疗
有这种障碍的病人希望将自己的问题推卸给治疗师,在治疗中会是比较顺从的理想病人。
(1)行为认知治疗:帮助病人面对和改变自己适应不良的信念,训练病人学会更好的表达自己的需要和愿望;
(2)人本主义或非指导性治疗方法:主要为了解决病人在治疗关系中对治疗师的依赖问题;
(3)团体治疗:因为病人之间的交往,有利于行为的塑造和情感的表达,可以帮助病人发展问题解决和表达个人意见的能力,建立其自信心。
(六)强迫型人格障碍
DSM-IV对强迫型人格障碍的诊断标准
不屑牺牲变通性、开放性与效率,沉湎于追求秩序和完美以及精神和人际关系都得到控制管理;起自成年早期,前后过程多种多样,表现出下列4项以上:
(1)沉湎于追求细节、规则、安排、次序、结构或日程,以致活动的主要方面却被忽视;
(2)事情要完成得十全十美;
(3)过分地献身于工作,以致没有业余时间和朋友交往;
(4)在有关道德或价值观等方面是十分谨慎小心、无可指摘和不可变更的;
(5)不会丢弃旧的或者没有价值的东西;
(6)不愿指派工作给其他人或与其他人共同工作,除非他们丝毫不差地按照自己的方式行事;(7)对自己和对他人都采取非常吝啬节约的开支方式,认为钱一-定要储存起来以备日后可能发生的灾难;
(8)显得僵硬固执。
强迫型人格障碍的形成原因
很多对这种人格障碍的解释都是从焦虑障碍中的强迫症借鉴而来的。因为认为,强迫型人格障碍和强迫症有非常紧密的联系。
(1)一些治疗者发现,这种人格障碍的症状常常与所谓的A型人格有惊人的相似,具有这两种行为模式的人都有种夸大的时间紧迫感、充满敌意和攻击性。因此,另一种观点认为,A型人格可能是强迫型人格障碍的一个亚型。
(2)心理分析理论对这种人格障碍主要有两种解释。一种解释认为,由于父母过分严格的管教,对于儿童的自主行为加以惩罚,抑制了儿童作为独立个体的发展历程,结果使儿童极力地去迎合别人,特别是已经内化了的父母的要求,这种对严格标准的坚持,成为个人生活的主题。另一种解释认为,儿童在其为挣脱父母控制而获得独立的斗争中,会形成攻击性的行为方式。为了防御这种冲动的威胁,儿童会对其加以否认和内化,从而在行为上表现为过于严格地控制自己的行为,并逐渐成为一贯甚至终生的行为模式。
(3)认知治疗家认为,强迫型人格障碍是由于不合逻辑的思维方式形成的。由于病人狭隘、过分严格,使其难以对生活和世界形成正确的理解,难以从个人经历中形成一致、恰当的世界观。
强迫型人格障碍的治疗
治疗师多用心理动力学或认知治疗方法,帮助病人对其真实的情感能更清楚地认识、体验和接受;认知治疗家会帮助病人纠正其极端化的想法、完美主义、犹豫不决和做事拖延的问题,使病人能够更好地应付其持续的焦虑。