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肝穿禁忌证
（1）临床考虑肝血管瘤、肝多房棘球蚴病；（2）肝外梗阻性*疸；（3）有明显出血倾向，或严重血小板减少、凝血功能障碍；（4）昏迷或其他疾病不配合者；（5）穿刺路径有感染病灶。2
穿活检风险增大的情况
?（1）血小板计数减少：本共识将需要术前处理的血小板计数设定为50×/L应该是合理的。从几项回顾性研究看，血小板计数≥50×/L相对来说更加安全，而血小板计数50×/L会增加侵入性操作术后大出血风险，此时可考虑风险相对较小的经静脉途径穿刺。若无经静脉肝穿活检的技术条件，建议经过治疗后再考虑经皮肝穿活检。（2）凝血功能障碍：国际标准化比值（INR）≥1.5与肝硬化患者住院期间死亡风险增大显著相关，是诊断性腹腔镜检查术后出血的独立预测因子。但其他多项研究提示它却不能很好预测侵入性操作术后出血风险。APTT延长患者应注意排除血友病。（3）大量腹水：因大量腹水使肝脏与腹壁分离较远，肝穿活检后出血或胆汁漏不易被腹腔网膜所包裹、局限，可能造成腹腔内大出血或弥漫性腹膜炎。可考虑经静脉途径穿刺。（4）肝淀粉样变性：由于早期有肝活检术后出血和死亡的报告，淀粉样变常被列为禁忌证。如果强烈怀疑肝脏淀粉样变，可通过皮下脂肪或直肠活检，因为大多数淀粉样变病例是系统性的。然而，如果肝脏淀粉样变性可能性低，并且肝肿大的病因不确定，也可经静脉途径穿刺。（5）肝脏囊性病灶：现代影像学检查通常可以鉴别肝脏囊性病变，一般无需肝穿活检。由于囊性病灶可能与包括胆管在内的多种结构相通，穿刺相关并发症（如胆汁漏）发生率和风险较大。因此，仅限于其他检查手段难以明确且须排除恶性肿瘤患者，操作时注意避开囊腔而穿刺病灶的实性成分。（6）妊娠：目前的研究表明，妊娠期行穿刺可能会略增加早产的风险，需权衡利弊，患者病情允许时可待产后实施。（7）其他：血友病，严重贫血没有纠正时，医院血库缺乏适合患者的稀有血型血液，严重高血压，或有其他威胁生命的脏器疾病或功能不全（如合并急性肾损伤的失代偿性肝硬化患者，慢性肾衰患者，此类患者常有消耗性凝血功能不全和低纤维蛋白血症），穿刺中和穿刺后发生出血等并发症的风险增大，且出血后处理较为棘手，建议暂缓肝穿活检，待病情改善或准备充分后再实施。例如对于接受慢性肾脏替代治疗的患者，透析通常在肝活检之前进行。也可经颈静脉途径穿刺。本文摘自：肝脏穿刺活检湘雅专家共识编写组.肝脏穿刺活检湘雅专家共识[J].中国普通外科杂志,,30(01):1-8.投稿/转载/商务合作，请联系：LIUYing
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