封面照片byVolkanOlmezonUnsplash
我的工作中接触大量患有ADHD(注意力缺陷多动障碍)的学生。这些学生中有不少常常有焦虑情绪，也有相当一部分患有广泛性焦虑症GAD(GeneralizedAnxietyDisorder)。
为什么ADHD和焦虑常常形影不离？在刚刚结束的第四届ADHD家长盛会(ADHDParentPalooza)上，大名鼎鼎的RussellBarkley谈到了几点关键因素。本文是对巴克利教授发言的总结和翻译。
第四届ADHD家长盛会(ADHDParentPalooza)上RussellBarkley和JeromeSchultz博士一起谈ADHD和焦虑
首先带各位读者区分焦虑和焦虑症这两个概念。
焦虑指的是每个人都会有的一种情绪，比如当我们的学习工作生活压力很大时，我们感到紧张、不安、心慌、烦躁等。
焦虑症指的是广泛性焦虑症(GeneralizedAnxietyDisorder)，这是精神科医生或者心理学家通过参照《精神疾病诊断和统计手册(DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders)》给出的医学诊断。焦虑症患者往往有严重的、持续的焦虑情绪，而有焦虑情绪并不代表就有焦虑症。
Comorbidity(共病)指的是几种疾病或者障碍共存。ADHD儿童和青少年中大概有15-20%同时也患有焦虑症。如果ADHD儿童和青少年在早期没有得到合适的治疗和干预，在成年后患病比例会大幅提升。巴克利教授的临床数据显示：如果直到35-40岁时ADHD依旧没有得到治疗和干预，大约有50%的人会被诊断患有焦虑症、抑郁症等。
巴克利教授提到了ADHD和焦虑形影不离的五个因素。
一
遗传基因共享(geneticoverlap)
很多精神疾病之间有高度遗传相关性，ADHD和焦虑症正是如此。也就是说ADHD的孩子天生就比其他没有ADHD的孩子更容易患焦虑症。ADHD人群也更容易受到创伤(traumatized)和患创伤后应激障碍PTSD(Post-TraumaticStressDisorder)。
二
执行功能(executivefunction)
巴克利教授多年来一直强调ADHD的核心是执行功能的缺陷（阅读往期文章）。执行功能中有一项是情绪控制(emotionalregulation)。ADHD患者的焦虑情绪往往表现得比其他人更加强烈，又由于相对较弱的情绪管控能力，他们的焦虑情绪更不容易平复。
三
社交困难
ADHD的孩子面临更多社交困难。研究显示：ADHD孩子加入同伴社交时，同伴大约需要20分钟左右来适应，如果他们无法适应则会拒绝和ADHD的孩子一起玩。大约有50%的ADHD孩子在二年级时依旧没有朋友。如果他们还有对立违抗障碍ODD(OppositionalDefiantDisorder)，没有朋友的比例则可高达75%。
四
遗传因素
焦虑症是遗传性疾病，有大概40%的可遗传性。焦虑的孩子很有可能有焦虑的家长。如果家长的焦虑症或者抑郁症等没有得到及时的治疗和控制，就会加剧孩子的焦虑情绪和焦虑症。首先，家长在孩子的生活中无时不刻起到示范作用，家长的过度焦虑孩子都会看在眼里，孩子也会变得更加焦虑。其次，焦虑的家长容易过度保护孩子，以至于孩子没有机会体验和学习如何应对压力。随着年龄的增长和生活各方面压力的加剧，没有良好压力应对机制的孩子则会无法承受。
ADHD本身已经给孩子的生活和学习带来了很多的困难和压力，若是再遇上焦虑的家长，那么孩子就难免产生焦虑情绪，甚至发展成焦虑症了。
五
养育文化大环境
巴克利教授认为当今美国有太多过度保护孩子的家长主导着养育文化，以至于有非常多“雪花片”(snowflakes,对过于脆弱的人的戏称)。
ADHD确实给生活的方方面面都带来了不少挑战，但是如果家长一味地过度保护和过度干涉，孩子就无法习得应有的技能，从而只会越来越脆弱。
结语
以上五个因素并不是完全单独存在的，各因素是一个多维度互相关联的系统。
例如每个孩子都会因为交不到朋友而沮丧。而一个ADHD的孩子由于遗传基因共享和薄弱的情绪管控能力，在遇到社交问题时可能会尤其沮丧，并且难以从这个情绪中走出来。这个时候如果家长过度保护，一味指责别的孩子，并且家长从此“帮助”孩子避免需要社交的所有活动，那么孩子的沮丧情绪也许短时间会有所缓解，可是长期看来并没有解决问题。日后当孩子需要独立面对社交困难时，他们只会更加沮丧和焦虑。
巴克利教授认为：家长和老师都必须尽早正视ADHD孩子在生活学习各方面的困难，尽早治疗和干预（阅读往期文章），才能降低孩子患焦虑症的几率。
讲座中的另一位嘉宾JeromeSchultz博士同样也是ADHD和焦虑方面的专家。他的书《无处可躲：为什么ADHD和学习障碍的孩子讨厌学校和我们该怎么办(NowheretoHide:WhyKidswithADHDandLDHateSchoolandWhatWeCanDoAboutIt)》也是一本不错的家长和老师读物。
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我近期因搬家到科罗拉多州而辞去了在波士顿特殊学校的工作。我作为一名教育治疗师(educationaltherapist)开始独立执业啦！我的主要服务对象为注意力缺陷多动障碍ADHD和学习障碍(读写障碍、书写障碍等)群体。欢迎邮件hello
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