分享国内外有趣而专业的骨科前沿知识，尤其是股骨头坏死、骨质疏松症，为您的工作和学习提供帮助。
目前，全中国掀起了股骨头坏死保髋治疗的热潮，各种诊断与治疗方法呈现在学术会议上。当然，哪种诊断与治疗才是合适的，一直是学术会议上永不停息的讨论内容。不规范适应证，疾病得不到控制，关节疼痛、功能受限与跛行严重影响患者的日常生活与精神情绪，关节置换是唯一解决方案。在这种情况下，患者脑海里还是想通过保守治疗解决问题，其可能原因之一为患者不想手术，但最终要换关节，另一种原因是医生没有及时的选择治疗适应证，没有告知患者治疗方案选择的原因，治疗方法不当，塌陷得不到控制，保髋失败，最终还要换关节。归根结底，是因为诊断不精确，适应证不明确。
新的影像学表现近三年，在何伟教授和张庆文教授引导下，笔者从股骨头坏死诊断与治疗适应证方面做了深入研究。在诊断方面，根据髋部X线片、CT、MRI、彩超的影像学特点进行深入探讨，X线片上重点观察硬化带、囊性变、新月征及沈通氏线连续性，CT上重点观察软骨下骨折线、囊性变，MRI上重点观察骨髓水肿、关节积液、T2加权低信号带、修复带，彩超上重点观察股骨头塌陷前后血运状态及治疗前后的血管修复状态。目前已得到了结论：证实了股骨头坏死出现骨髓水肿与疼痛正相关，意味着股骨头发生了塌陷或骨折（头内不稳定），
笔者研究后发现，骨髓水肿经治疗后可以消退，用于诊断塌陷或股骨头内不稳定这个影像指标并不恒定，而T2脂肪抑制相上股骨头软骨下低信号带是一个恒定且特异性很高的信号，与关节疼痛、塌陷关系更密切。在治疗方面，根据围塌陷期股骨头坏死过千例大数据影像学资料，从坏死部位、坏死范围两方面去研究，结果发现坏死部位是决定预后的关键因素，其次是坏死范围，基于这个结论，笔者初步明确了股骨头前与外侧壁与塌陷的关系，以及前与外侧壁保留的情况下股骨头仍然出现塌陷，而此时出现的塌陷并不影响髋关节的功能。这些重要发现为精确选择股骨头坏死的非手术保髋治疗提供了重要依据；同时对于要保髋手术的股骨头坏死，治疗目的是通过保髋手术使股骨头达到非手术保髋股骨头坏死的状态。
髋关节MRIT2像上出现的低信号带
同部位X线出现的新月征
小结
归根结底，股骨头坏死的保髋治疗要尽可能达到按照适应证治疗，不需要保髋手术的股骨头它必然可以获得良好的结局，需要保髋手术的股骨头尽早手术它亦必然获得良好的结局，而需要保髋手术却不做手术它必然接受人工关节置换。只有接受适应证治疗的患者，临床疗效满意度必然上升。期望借此文能引起从事股骨头坏死保髋工作的同行，以及患者的高度重视。微博说骨创作团队
魏秋实（博士后，副教授）
*（博士）
杨鹏（博士）
陈哓俊（硕士）
庞凤祥（硕士）
沈莹姗（硕士）
专业指导：何伟教授
诊魏秋实博士出诊信息
广州中医院
周二下午：门诊楼6楼11号诊室
周四上午：门诊楼6楼5号诊室
预约挂号地址如下：
一、网站预约