晚期肝病中的白蛋白：天使还是魔*！
医院刘岗译
重症行者翻译组
缩写：HSA人血清白蛋白、HAS人白蛋白溶液、HMA人巯基白蛋白、HNA1人非巯基白蛋白-1、HNA2人非巯基白蛋白-2、HSA-NO硝基白蛋白、ROS活性氧、IMA缺血修饰白蛋白、AOPP高级氧化蛋白产物
摘要
人血清白蛋白（HSA）是最丰富的血浆蛋白，可调节多种机体功能。在晚期和失代偿的肝硬化患者中，由于疾病本身和多种治疗干预导致的肝细胞数量减少和丢失，引起血清白蛋白水平降低。由于其胶体渗透性和非胶体渗透的特性，已发现给予人白蛋白溶液（HAS）对行穿刺大量引流术、肝肾综合征和自发性细菌性腹膜炎的患者有益。白蛋白还可改善了免疫细胞的功能，减轻晚期肝硬化患者感染的严重程度和风险。其长期给药可通过减少新并发症的发生，改善生活质量和可能的生存获益来改变失代偿性肝硬化患者的病程。然而，需要在不同肝病和肝硬化分期中对白蛋白治疗的剂量、持续时间、频率进行合理化。
在急/慢性肝衰竭患者中，潜在的*性氧化白蛋白亚型显著增加，尤其是人非巯基白蛋白1（HNA1）或2（HNA2）和亚硝基白蛋白。尚不清楚HAS在此类患者中的作用。在这些患者中，通过“白蛋白透析”去除这些病理性和功能障碍的白蛋白形式是否有帮助，还需要进一步的研究。
使用白蛋白并非没有不良事件（包括过敏和输血反应、容量超负荷、抗体形成、凝血紊乱等），考虑到其成本、来源有限、临床适应症和潜在的不良反应，提倡在肝病中谨慎地使用HAS，在肝病学实践中需要新的白蛋白分子和经济型的替代品。
引言
人血清白蛋白（HSA）是人体中最丰富的血浆蛋白，可调节血浆渗透压和体腔之间的液体分布。由于其独特的分子结构，这种多效性分子可调节全身和氧化还原稳态、免疫和炎性反应、细菌易位、促炎性细胞因子释放、蛋白质转运以及药物药代动力学和药物输送。
随着慢性肝病的进展，白蛋白的数量和功能都会发生变化，从而降低循环中“有效”白蛋白的浓度。此外，在肝病急性失代偿、脓*症和慢性肝功能衰竭（ACLF）时白蛋白水平迅速下降。作为关键的血浆蛋白，在晚期肝硬化中补充白蛋白并使血清水平接近正常水平是合乎逻辑的。
人血白蛋白溶液（HAS）现已被列入肝病和胃肠病学服务的药物清单。因此，了解其在体内的半衰期、剂量、给药方式和在体内的降解非常重要。在肝病中，天然白蛋白可能发生改变，这种“病理性”白蛋白本身可使肝病持续存在，也可改变给予的白蛋白。[图1]。
本文综述了对天然白蛋白的认识，并对白蛋白治疗肝病的现有做法、