文末可下载新版《冠心病合理用药指南》
作用机制之间的区别▼表1作用机制之间的区别
1.美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔
属于选择性β1受体阻滞剂，主要是阻断β1受体，对β2受体影响较小。
2.卡维地洛、阿罗洛尔
属于α1/β受体阻滞剂，小剂量时主要是阻断β1β2受体，大剂量时可同时阻断α1、β1、β2受体。
3.卡维地洛
具有抗氧化作用，可能在治疗心力衰竭和心脏保护中有作用。
适应证之间的区别▼表2适应证之间的区别
临床用药，既要以说明书的适应证为依据，也要参考相关的临床诊疗指南。
1.心肌梗死
药品说明书：阿替洛尔可用于心肌梗死的治疗。
《冠心病合理用药指南》：心肌梗死后患者长期接受β受体阻滞剂二级预防，可降低相对死亡率24%。
需指出的是，目前仍被广泛使用的β受体阻滞剂——阿替洛尔，尚无明确证据表明其能够影响患者的死亡率。
2.心力衰竭
心力衰竭包括射血分数降低性心力衰竭（HFrEF）、射血分数保留性心力衰竭（HFpEF）等类型。
药品说明书：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛可用于心力衰竭的治疗。
年版《中国心力衰竭诊断和治疗指南》：临床试验已证实HFrEF患者长期应用β受体阻滞剂（琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛）能改善症状和生活质量，降低死亡、住院、猝死风险。需要说明的是，并非所有的β受体阻滞剂都可用于心力衰竭的治疗。
不良反应之间的区别▼表3不良反应之间的区别
1.对呼吸功能的影响
选择性β1受体阻滞剂：对β2受体的影响相对较小。对于冠心病合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，建议选择性β1受体阻滞剂。
α1/β受体阻滞剂可同时阻断α1、β1、β2受体，哮喘患者应禁用卡维地洛和阿罗洛尔。
2.对糖代谢的影响
激动肝脏α1、β2受体，可促进糖异生和糖原分解，升高血糖。选择性β1阻滞剂对血糖影响较小，不太可能引起低血糖。
但是，β1受体阻滞剂会掩盖低血糖症状，如心动过速和震颤。
高血压伴糖脂代谢异常不首选β受体阻滞剂，但冠心病合并糖尿病患者推荐选用β受体阻滞。
3.对中枢神经系统的影响
β受体阻滞剂可引起中枢神经系统不良反应，包括疲劳、睡眠障碍（如失眠和噩梦）、抑郁症。
通常认为脂溶性高的药物容易透过血脑屏障。阿替洛尔水溶性较好，只有少量进入中枢神经系统，很少引起中枢神经系统不良反应。
4.对性功能的影响
高血压患者是勃起功能障碍（ED）的易患人群。β受体阻滞剂导致ED的发生和进展，可能与降低睾酮水平有关。有研究发现，阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛的ED发生率较高（19%~29%），服用美托洛尔者的ED发生率较低（3.4%）。
停药，一定要慢慢来！长期服用β受体阻滞剂，可使β受体的表达上调。
如果突然停用β受体阻滞剂，由于大量的β受体可被儿茶酚胺利用，促进心脏和血管收缩，形成血压反弹；患有缺血性心脏病的患者可诱发心绞痛发作，甚至心肌梗死。
整个停药时间至少要用2周。在此期间，特别是对于已知伴有缺血性心脏病的患者应进行密切监测。
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