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卒中后认知障碍管理专家共识（上）
5.PSCI的预防与治疗
5.1预防
现阶段越来越多的研究提示90％的卒中和1/3的痴呆是可预防的。PSCI的预防策略需要全面、整体化的方法和跨专业合作：针对卒中和认知障碍可调控危险因素干预的一级预防，以及针对卒中急性期治疗、预防卒中复发和早期认知功能障碍干预的二级预防。
5.1.1一级预防PSCI病因复杂，可有大动脉疾病、脑小血管病和AD等非血管神经退行性病变等多种病理生理改变。因此，PSCI一级预防策略需同时包括针对卒中和认知障碍的预防。目前尚无通过控制高血压、糖尿病和高脂血症来预防PSCI的大型、多中心、双盲随机对照研究。但大数据和计算机模型分析提示，消除血管性痴呆（vasculardementia，VaD）的7个最常见的可调控危险因素（肥胖、高血压、糖尿病、高胆固醇、吸烟、低教育程度和心血管疾病）可减少约1/3的痴呆，尤其是VaD。目前，AD循证预防国际指南针对19个影响因素/干预措施给出了Ⅰ级推荐建议，其中10个影响因素/干预措施具有A级证据水平，包括65岁以上人群应保持体重指数在一定范围内、多从事认知活动、避免罹患糖尿病、保护头部、避免罹患高血压、避免直立性低血压发生、保持良好的心理健康状态、避免过度紧张、早年应尽可能多地接受教育、定期检测血同型半胱氨酸水平，对于高同型半胱氨酸血症患者应用维生素B和（或）叶酸治疗。
因此，PSCI一级预防应同时实施针对各个潜在的、可调控危险因素的多靶点干预方案，尤其是针对血管相关危险因素的干预，以降低PSCI的发病率。
5.1.2二级预防
卒中是全因性痴呆的独立、重要和潜在可改变的风险因子，在PSCI的发展中起着重要的因果作用。复发性卒中后PSD的风险比第一次卒中高至少2倍。因此，卒中急性期治疗与预防卒中复发是降低PSCI发生风险的关键。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》推荐，缺血性卒中急性期应进行全身溶栓和（或）机械血栓切除术以改善脑血液循环。阿替普酶溶栓治疗与90d时患者认知功能（符号转换测验、连线测验）改善相关，但关于溶栓治疗对PSCI影响的现有证据有限，最近的系统评价未能发现任何随机对照试验。一项血管内治疗随机对照试验显示，血栓切除术可以改善前循环近端动脉闭塞患者的认知功能和生活质量。血栓切除术患者3个月的MoCA和MMSE评分优于常规内科治疗患者。
用于非心源性卒中预防的抗血小板药和心源性卒中预防的抗凝剂的安全性和有效性已得到广泛认可。但目前的抗栓治疗研究对认知功能方面