浙大四院具有卓越专科的国际医学中心
ZJU4HInternationalMedicalCenterofExcellence
新生儿*疸是十分常见的现象
很多宝爸宝妈对此也容易掉以轻心
这不，第一次带娃的“虎爸”
发现*疸指标高后没有听医生的建议，
没有进行及时干预，
结果险遭胆红素脑损伤的危害
......
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首例新生儿全身换血
GrainRain,OneofTheTwenty-FourSolarTerms
5月7日，浙大四院新生儿监护室收治了一名出生后14天的“小*人”。
宝宝全身皮肤*染明显，血清胆红素高达μmol/L，诊断为“重度高胆红素血症”，有极大的风险合并胆红素脑病，对孩子的神经系统造成不可逆的损伤。
经浙大四院儿科首席专家杜立中教授、儿科马鸣主任、王月红主任紧急会诊，认真研判，决定实施新生儿换血术。
血源准备
在进行强光照射的同时，紧急联系义乌中心血站寻找血源。在血站和检验科的大力支持下，5月8日凌晨，一切准备就绪，换血工作有条不紊展开。
在整个过程中，医护人员严格按照换血指证和操作流程，严密监测患儿生命体征，一管管鲜红的血液自外周动脉缓缓抽出，新鲜血液从静脉缓慢输入，持续保持进出匀速。
换出的血液
杜立中院长带队查房
整个换血过程持续了2个小时，换血量达毫升，相当于患儿全身血容量的2倍。
术中及术后监测生命体征、血气、电解质均未见明显异常，患儿总胆红素由换血前的μmol/L迅速降至μmol/L。
换血疗法是治疗重度高胆红素血症最迅速有效的方法，可及时换出抗体和致敏红细胞，减轻溶血，降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病，同时纠正贫血，防止心力衰竭。
但也有继发感染、心率衰竭、电解质紊乱、出血等风险，如掌握指证、严格按照换血操作流程，该项技术相对还是安全的。
浙大四院新生儿监护室首次成功开展该项技术，过程顺利，效果良好，经过医护人员的精心治疗及照护，“小*人”成功蜕变为“小超人”，目前神经系统评估正常，顺利出院，进行门诊随访。
NICU杜立中教授带队查房
出院时，这位年轻“虎爸”说自己后悔极了，并将事情的前因后果娓娓道来——
原来早在多日前，医院就诊时，儿科医生告知他宝宝*疸高，需要住院观察。但却被他严词拒绝了，在他眼里新生儿*疸是常事，回家晒晒太阳就行了。
此次回到浙大四院NICU是因为护士提醒他要带孩子回院做新生儿疾病筛查采血，没想到一查发现了问题的严重性。
“我真不敢想象，
再拖下去会发生什么——”
大家眼里的“小小*疸”
怎么进展如此严重？
宝爸宝妈们
跟着杜立中教授
来认真学习一回*疸吧
???
杜立中教授
国内著名新生儿科专家
浙大四院儿科首席专家
浙大儿院主任医师博导教授
01
*疸是怎么来的？
新生儿*疸是指由于血清胆红素代谢异常引起血中未结合胆红素水平升高，出现以皮肤、黏膜及巩膜*染为特征的病症。
出生前，为了适应宫内缺氧环境，胎儿的红细胞比较高，而出生后，宝宝们建立自主呼吸，有了更充分的氧气，这时不需要那么多的红细胞。
这么一来，相当一部分红细胞要被破坏，产生血红素，这就是*疸胆红素的来源。通过一系列代谢，最终变为胆红素。所以在出生后早期，胆红素水平会明显提高。
刚出生的宝宝肝脏功能还不完善，没法代谢掉体内多余的胆红素，演变出了肉眼可见的*疸。
幸运的是大多数新生儿得的都是生理性*疸，不需要特殊治，并且不会对宝宝产生伤害。宝宝的吃奶、睡觉、长重等等，都能跟得上生长曲线，精神状态也不错。
02
为什么有的*疸退不掉？
一般来说在出生后3—5天，*疸达到高峰值，多数婴儿会在出生后的两周慢慢退去。
如果是早产儿退*疸时间长一些。还有一些其它的因素，比如小婴儿吃奶吃得特别少拉出去也少，*疸也会退得慢些。
通常来说，有三种主要原因会导致*疸值过高，迟迟退不下去。
第一大原因是溶血，比如说妈妈O型，小宝宝A型或者B型，那就有机会产生ABO血型不符产生溶血，（发生概率不高）一旦溶血，大量红细胞破坏，那就会导致大量胆红素的来源增加，肝脏来不及处理，*疸就会很高；
第二个常见原因是肝脏不够成熟，特别是早产儿，出生后肝脏处理胆红素的能力很低，胆红素也会堆积起来；
第三个原因比较少见，先天的胆道闭锁，导致胆红素排不出去。
03
十个宝宝九个*，*疸高也没什么可怕的吧？
有些心大的家长以为，每个婴儿生下来都会*，由得他去吧，多晒晒太阳就好了。*疸过高了放任不管，有可能就会带来严重的后果——
研究发现：胆红素水平如果高于正常值许多，会透过血脑屏障跑到中枢神经系统，胆红素过高会对中枢神经系统有*性。
治疗*疸的目的，就是要防止
过高的胆红素对中枢神经系统的损伤。
胆红素水平过高引起的脑损伤，往往会引起脑神经核的损伤，多数表现为运动功能障碍，比如说长大以后手足运动不协调，甚至是脑瘫，还有听神经损伤引起耳聋等等。其他影响还包括学习障碍、孤独症等等。
所以，一定要重视升高的*疸！
04
治疗*疸的常见方法
治疗*疸降低胆红素的手段主要包括照蓝光照射，药物治疗，换血治疗。
临床使用最普遍的是蓝光照疗法，全球近50年的临床经验证实了光疗的安全性和有效性，家长们大可不必担心蓝光照射会给小宝宝带去不良的副作用哦~~~~
05
母乳性*疸怎么办？这种常见错误不要再犯了！
母乳性*疸分为两种情况：
第一种是母乳喂养不当所引起的*疸。出生后一两个星期，因为母乳缺乏，小宝宝吃奶吃得少，所以*疸退得慢，因为吃得少就排得少，根本原因是母乳喂养不足引起的。这种*疸只要加强母乳的量，给宝宝多吃即可。如果真的母乳不够的，可以适当选择配方奶。
第二种是母乳性*疸。
母乳性*疸的机制比较复杂，其中之一与母乳中b-葡萄糖醛酸酐酶活性有关，如果活性过高，会让宝宝体内已经被排出到达肠道的胆红素，再次重新吸收回血液中，从而造成*疸。
因此，部分小宝宝甚至到出生后的三个月，因为一直在喝母乳，*疸一直退不掉，这个叫母乳性*疸。
研究发现，喝母乳的小宝宝跟吃配方奶的小宝宝，相比较，喝母乳的小宝宝*疸的确退得慢一些。但是，这种情况下*疸对身体没有伤害。
国际上新生儿专家们的主张：
这种母乳性*疸
不需要停止母乳喂养，
监测胆红素水平就行。
母乳是给宝宝最最珍贵的礼物。母乳性的*疸对宝宝的身体没有危害，宝妈们对此不需要太过担心哦。
但是在这个过程之中，一定要记得进行胆红素水平的监测。
如果达到临床需要治疗和干预的标准，医院。
母乳性的*疸一般都不会达到这个水平，所以母乳性*疸基本上不需要做任何特殊处理。一般不主张停母乳、也可以按时进行预防接种，至于药物干预，目前尚无很强的循证医学证据，故不推荐”！
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