发育性学习障碍
一、概述
发育性学习障碍（developmentallearningdisorder，DLD）是指起始于学龄早期，在同等教育条件下，个体获得和使用阅读、计算、书写表达等学习技能受损。患者受影响的学习技能表现持续明显低于年龄和智力预期的水平，并导致学习成绩或职业功能严重受损。这类障碍不是由中枢神经系统疾病、视力、听力、运动、智力、情绪等障碍、缺乏教育、对学校教学的不适应或心理社会困境所致。发育性学习障碍源于认知功能缺陷，以神经发育过程的生物学异常为基础，可继发或伴发行为或情绪障碍。
发育性学习障碍的患病率在不同文化背景、社会环境和教育条件下存在差异，也受到所采用的诊断方法和标准的影响。一般认为患病率在4%～7%，男性与女性患病的比例为3:1～4:1。
发育性学习障碍会对整个生命周期内的功能活动产生持续的消极后果，包括学业成就低、辍学率高、就业率低，低收入、心理压力大和总体心理健康水平低，容易出现焦虑、抑郁症状，并增加健康不良结局的风险，包括自杀，而社会或情感支持水平也将影响心理健康结局。
二、病因及发病机制
（一）病因学
发育性学习障碍的病因和发病机制尚不完全明确，目前对于阅读障碍病因与发病机制的研究较多。
1.遗传因素
发育性学习障碍具有高度的家族聚集性和遗传背景，遗传度在0.6以上。同卵双生子同病率为87%；一级亲属患病率为45%以上，阅读障碍和数学障碍患病率比普通人群分别高4～8倍和5～10倍。有报告显示，阅读障碍家系15号染色体和6号染色体有基因异常。
2.危险因素
早产儿和极低出生体重儿、围生期病理因素、母孕期酒精和烟草暴露可增加患病风险。
（二）病理学
1.神经解剖与组织学
患者大脑存在异常改变，如微小脑回、皮质异位、神经元移行和结构异常；双侧颞叶的不对称性发生改变；顶下回和颞顶后区皮质细胞存在异位和错构；枕-颞叶皮质神经联系通路和脑白质改变；视、听觉通路内、外侧膝状体细胞层结构改变，并有较多错乱的小细胞。
86%汉语阅读障碍儿童存在胚胎期外胚层的发育异常标记，且达异常标准。
2.脑影像与神经电生理学
单光子发射计算机断层成像（single-photonemission