场所恐惧障碍是一种焦虑恐惧障碍,所恐惧的对象是特定场所或处境,如在出现惊恐发作和其他尷尬情况下难以逃离或不能得到帮助场所,尽管当时并无危险。恐怖发作时往往伴有显著的自主神经症状。患者虽然知道恐惧是过分的或不合理的,但仍然回避所害怕的场所和处境,使个体的工作、学习和其他社会功能受限。
发病率在不同文化和种族中差异不大,其可起病于儿童期,于青少年晚期和成年早期的发病率达到顶峰。每一年大约有1.7%的青少年和成人诊断为场所恐惧障碍,女性患病概率约是男性的2倍。
一、诊断
ICD-11将场所恐惧障碍的“场所”定义为“多种难以逃离或难以获得帮助的情境”,患者除了主动回避以上情境的行为,还包括其他可普遍观察到的行为,如只有当特定情况下(如有人陪伴)才会进入恐惧情境,否则就会出现强烈的恐惧或焦虑。
有场所恐惧障碍的个体对以下两个或两个以上情景时(使用公共交通工具;处于开放空间;处于密闭空间;站队或在人群中;独自离家外出)无论是否存在惊恐障碍都可以诊断为场所恐惧障碍。如果个体表现符合场所恐惧障碍和惊恐障碍或其他障碍的诊断标准,则可同时给予两个诊断。
二、治疗
1.心理治疗
(1)行为疗法
是治疗场所恐惧障碍的首选方法,对恐惧环境的系统脱敏疗法或暴露疗法对恐惧症效果良好。环境可以是现实的,随着计算机技术的进步,虚拟现实的脱敏和暴露也开始应用。
(2)认知行为治疗
有临床研究提示认知治疗的短期疗效与药物相似，而长期疗效可能更好。
(3)支持性心理治疗
支持性心理疗法包括使用心理动力学概念和治疗联盟来促进适应性应对。
2.药物治疗
(1)抗焦虑药物
BZDs药物治疗的一大优势在于其疗效迅速,对紧急情境下的强烈惊恐或焦虑很有效。可用于特定的短期目的,如在其他治疗起效之前可以帮助患者参与重要的活动。阿普唑仑、劳拉西泮等均是最常用的BZDs药物。
(2)抗抑郁药
可用来治疗患者当前存在的抑郁障碍,对没有抑郁但常有惊恐发作的场所恐惧障碍的患者也有治疗作用。数种SSRIs类对伴或不伴场所恐惧障碍的惊恐障碍治疗有效。SSRIs类药物已被证明有助于减少或防止各种形式焦虑的复发,有效剂量基本上与治疗抑郁症一致,通常起始剂量较抑郁症小，以尽量减少最初短暂的焦虑反应,并且缓慢增加到治疗剂量。
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