文章来源：中华结核和呼吸杂志,42(10):-
DOI：10./cma.j.issn.-..10.
作者：中华医学会结核病学分会
摘要
为更好地推广和实践世界卫生组织"耐多药结核病（MDR-TB）和利福平耐药结核病（RR-TB）治疗指南（更新版）"和"耐药结核病治疗指南（整合版）"，提高我国广大结核病防治工作者对MDR-TB或RR-TB的诊治水平，中华医学会结核病学分会组织结核病领域的相关专家，结合我国的实际情况，制定了"中国耐多药和利福平耐药结核病治疗专家共识（年版）"。该共识介绍了MDR-TB或RR-TB化疗的基本原则和化疗药物，推荐了2套长程治疗方案和2套短程治疗方案，同时对化疗方案如何进行调整、抗结核药物不良反应的处理及化疗的注意事项等进行了阐述。共识还介绍了MDR-TB或RR-TB的其他治疗方法，如外科治疗、营养支持治疗、免疫治疗、介入治疗和中医药治疗。共识也强调了MDR-TB或RR-TB的治疗管理与监测；提出了MDR-TB或RR-TB治疗失败的处理措施。
目前，耐多药结核病（multidrug-resistanttuberculosis，MDR-TB）和利福平耐药结核病（Rifampicin-resistanttuberculosis，RR-TB）仍然是全球结核病控制工作所面临的严峻问题。据世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）估算，年全球RR-TB新发病例55.8万例，其中MDR-TB46万例，而其治疗成功率仅为54%，病死率达16%[1]。我国也是MDR-TB和RR-TB高负担国家之一，MDR-TB和RR-TB的疫情非常严重[1]。鉴于全球MDR-TB和RR-TB的严峻形势，WHO于年12月底推出了"MDR-TB和RR-TB治疗指南（更新版）"[2]，接着于年3月又发布了"耐药结核病治疗指南（整合版）"[3]。为更好地推广和实践WHO制定的"MDR-TB和RR-TB治疗指南（更新版）"和"耐药结核病治疗指南（整合版）"，提高我国广大结核病防治工作者对MDR-TB和RR-TB的诊治水平，中华医学会结核病学分会组织结核病领域的专家，结合我国的实际情况，制定了"中国耐多药和利福平耐药结核病治疗专家共识（年版）"，供国内同道借鉴。
本共识采用WHO推荐的证据质量分级和推荐强度系统（简称GRADE系统）对推荐意见的级别（表1）和循证医学证据的质量（表2）进行评估。
一、背景
鉴于MDR-TB在全球的流行与传播，早在年WHO就制定了"耐药结核病管理指南"[4]，为全球结核病防治工作者提供了重要参考资料。2年WHO出版发行了"耐药结核病规划管理指南"[5]，全面系统地介绍了耐药结核病尤其是MDR-TB的诊断、治疗以及预防控制和管理策略。2年12月在南非等国家发现了广泛耐药结核病（extensivelydrug-resistanttuberculosis，XDR-TB）患者，其临床疗效差，病死率高。鉴于此，WHO宣布其对全球公共卫生健康构成了严重的威胁，并于年紧急更新了"耐药结核病规划管理指南"[6]，为全球控制耐药结核病尤其是XDR-TB提供了最新的指导和建议。随着耐药检测技术的进步及新药的上市和耐药结核病治疗经验的不断积累，WHO不断更新耐药结核病治疗管理指南，于年发布了"耐药结核病规划管理指南更新版"[7]，年出版发行了"耐药结核病规划管理指南伙伴手册"[8]，年又推出了"耐药结核病治疗指南"[9]，这些耐药结核病指南的出版无疑对世界各国耐药结核病的控制起到了重要作用。WHO于年初启动了"MDR-TB和RR-TB治疗指南"的修订工作，年7月16-20日在日内瓦召开了指南修订小组会议，采用国际证据推荐分级的评估、制定与评价（GradingofRe