蔡元铭王占稳翻译马新华校对
目标：对接受体外膜肺氧合治疗的成年人的认知、精神和生活质量进行一项范围广泛的文献综述。
数据来源：从立项到年6月，我们搜索了PubMed，EMBASE，CochraneLibrry，WebofScience，CINAHL和PsycINFO。
研究选择：观察性研究、临床试验、定性研究和至少10名成人受试者的病例系列纳入本次分析。感兴趣的结果包括一般或特定领域的认知、精神疾病和包括心理及生理健康的生活质量测量结果。
数据提取：两名独立研究者根据PRISMA声明进行了研究选择，数据质量评估和结果解释。
数据综合：这篇综述包含22篇文章。有6篇描述了认知结果，12篇描述了精神病学结果（其中2篇是定性研究），16篇描述了生活质量结果。在每项测量认知障碍的研究中都不同程度地发现了认知障碍。三项研究检查了神经影像学结果，发现神经损伤在静脉动静和静脉静脉体外膜肺氧合中更为频繁，但描述了与认知障碍的变量相关性。抑郁、焦虑和创伤后应激障碍的发生率与其他危重人群相似，并且与体外膜肺氧合后的身体残疾有关。体外膜肺氧合幸存者的身体生活质量较正常人群差，但随着时间的推移而改善，而心理生活质量与普通人群没有显着差异。大多数研究不包括匹配的对照，而是将结果与以前发表的数据进行了比较。
结论：与一般人群相比，体外膜肺氧合幸存者的认知障碍、精神疾病发病率和生活质量更差，但与其他危重疾病幸存者相似。体外膜肺氧合患者的身体残疾在精神疾病的发病中起重要作用。然而，尚不清楚结构性脑损伤是否在这些结果中起作用，以及体外膜肺氧合是否引起继发性脑损伤。
关键词：急性心力衰竭;急性呼吸窘迫综合征;认知结果；体外膜肺氧合精神病学结果;生活质量
自从年，体外膜肺氧合（ECMO）在世界范围内用于救治急性呼吸窘迫综合征、心源性休克以及心脏骤停患者的数量增加了近％。ECMO通常是最后的选择，已经从潜在的致命疾病中拯救了数以千计的生命。但是，ECMO患者会出现神经系统后遗症，包括癫痫发作、急性缺血性中风、脑出血和缺氧缺血性损伤，其发生率分别高达6％、14％、19％和61％。这些并发症通常会导致严重的残疾，并导致约57-89％的死亡风险。
较少被重视的是ECMO幸存者的精神病学、认知和生活质量(QOL)结果，尽管它们已被确定为ECMO研究的核心结果指标。在这里，我们对这些重要的研究成果进行了回顾，以确定之前研究的范围和质量
材料和方法
文献检索
从开始到年6月，我们在PubMed，EMBASE，Cochrane图书馆，WebofScience，CINAHL和PsycINFO中搜索了成人ECMO患者认知、精神病学和QOL结果的同行评审研究。我们在每个数据库中输入了搜索字符串，包括与ECMO、认知、精神病学和心理学有关的术语的。
纳入和排除标准
我们纳入了接受静脉静脉或静脉动脉ECMO治疗急性呼吸窘迫综合征、心源性休克或体外心肺复苏(ECPR)治疗心脏骤停的成人的研究，这些研究报告了认知、精神或生活质量的结果。
认知结果包括以下一个或多个领域的客观测量:注意力、执行功能、视觉空间功能或记忆。精神病治疗结果通过有效的问卷调查或由训练有素的研究人员进行评估来衡量。如果他们同时测量身体和心理健康，则包括生活质量测量。包括讨论ECMO治疗心电术后休克的论文。我们排除了少于10名患者的病例报告/系列、非同行评议的出版物、非英语语言研究、年龄小于18岁的受试者和非人类研究。我们纳入了最初登记超过10名患者，但评估主要结果少于10名患者的研究。
我们最初的搜索产生了8,个结果，其中8,个被两位作者(I.R.K.，M.S.)连续筛选排除。通过检索纳入研究的参考文献，确定了5个研究。图1详细说明了这个过程以及无效研究的排除原因。我们在这篇综述中包括22篇文章。
结果
11项研究描述了混合ECMO人群，5项研究仅评价静脉静脉ECMO治疗ARDS患者，6项研究仅包括静脉动脉ECMO治疗心脏骤停或心源性休克。中位年龄从25岁到56岁，在7-名ECMO幸存者的队列中评估结果。据报道，ECMO持续时间平均为3至61天。补充表S2概述了静脉动脉、静脉静脉和混合ECMO人群的特征。
认知结果
6项研究测量了ECMO幸存者的认知结果，发现多达43％的患者有认知缺陷（表1）。大多数研究同时包括静脉动脉和静脉静脉ECMO患者。接受测试的患者的中位年龄为41岁（25-56岁），出院后随访的中位时间为36个月（20-月）。有2项研究提供了一般的认知评估，4项使用了特定领域的神经认知测试。1项研究报告了匹配的非ECMO重症比较者。
根据ECMO类型和特征分层的认知结果
三项研究检查了仅因急性呼吸窘迫综合征而接受ECMO治疗的幸存者的结果，发现14%至23%的受试者存在一般认知障碍。Risnes等报告了33％的静脉-静脉ECMOARDS患者患有一般认知障碍。这些研究使用了多域认知测试，并报告了不同程度的领域特异性损伤（表1）。没有研究报告针对静脉动脉ECMO或针对心源性休克或ECPR的治疗的结果。一项研究包括一组疾病严重程度相似的ARDS患者的非ECMO对照组，发现领域特异性认知结果相似。
两项研究发现，一般的神经认知功能障碍与神经放射MRI病变有关，这种病变在行静脉动脉ECMO后比静脉静脉ECMO更为常见。三项仅限ARDS的研究没有发现低氧血症与认知缺陷或神经影像学损害有关。尚无研究通过ECMO指征比较认知结果，但在静脉动脉和静脉静脉ECMO接受者之间的认知水平相当。
精神病学结果
十项研究评估了精神病学结果，其中最常见的是抑郁症、焦虑症和创伤后应激障碍（PTSD）（表2）。大多数研究将结果按ECMO类型或适应症分层，但只有三项研究在结果分析中纳入了匹配的非ECMO比较组。出院后进行12-60个月随访，但是，有3项研究对幸存者进行了连续随访，直至出院后12个月。所有研究均使用经验证的电话量表评估抑郁、焦虑和PTSD。
抑郁症
十项研究报告了抑郁症的患病率（8–43％）。医院焦虑和抑郁量表，一项研究使用贝克抑郁量表。在静脉动脉ECMO研究中，抑郁症的患病率为12–43％，在静脉静脉ECMO研究中为28–36％，在静脉-静脉/静脉-动脉混合研究中为8–25％。Chen等人发现静脉静脉ECMO的抑郁症多于静脉动脉的抑郁症，但没有为这一发现提供任何解释。三项研究每3-6个月对患者进行一次前瞻性评估，发现出院时抑郁症患病率达18-28％，随后的12个月有所改善。
三项检查ARDS患者的研究包括非ECMO对照组（未进行ECMO的肺移植受者；无ECMO的ARDS患者），但未发现组间有显着差异。其他研究评论说，ECMO后抑郁症的发生率与之前报道的其他危重症患者组相同。
焦虑
医院焦虑和抑郁焦虑量表或贝克焦虑量表进行的七项研究中，有15-50％的ECMO幸存者被明确定义为“严重焦虑”。在静脉动脉ECMO研究中，焦虑发生率为28–38％，在静脉静脉ECMO患者中为34–55％，在混合ECMO研究中为18–21％（表2）。ARDS患者的患病率范围为34-55％，而心脏病患者的患病率范围为28-38％。没有研究比较基于ECMO适应症的焦虑发生率。
一项研究纵向研究了焦虑症患病率的变化，发现焦虑症从出院后3个月的9％患病率增加到出院后12个月的21％。其他研究回顾性分析了出院后焦虑的点患病率（中位数为17-60月）。大多数研究发现，ECMO后的焦虑症与非ECMOICU幸存者相似或更低。有两个研究包括一个非ECMO比较组（均为ARDS），并且在ECMO和非ECMO患者之间没有发现差异。
创伤后应激障碍
在七项研究中，PTSD患病率的范围为5–41％。六项研究使用了事件影响量表（IES）。PTSD的患病率差异很大，并且与ECMO类型（静脉或静脉）、ECMO适应症或中位年龄没有明显关系。Luyt等报道了12名急性呼吸系统综合症ECMO幸存者中PTSD患病率最高（41％）。但是，这项研究和Sylvestre等人发现，与序贯器官衰竭评估（SOFA）评分相似的非ECMOARDS组，PTSD的发生率没有差异。Muller等人发现心肌梗死ECMO幸存者的PTSD患病率最低（5％）。与Luyt等人描述的队列相比，该人群的SOFA得分更高，表明人群患病率更高（10[7–12]vs8[6–9.5]）。Mirabel等描述了心肌炎ECMO人群中PTSD的患病率为27％，与非ECMO心肌梗死、机动车事故和一般危重疾病幸存者相当。
定性研究
两项研究使用半结构化定性电话访谈评估了精神疾病的结果，发现ECMO相关的身体残疾带来了显著的情绪困扰)。在其中一项调查中，受访者确定了四个与压力相关的主题:程序压力、健康优先、情感支持、家庭、朋友和医疗保健提供者的支持。包括ECMO套管在内的手术导致了一些并发症，如无法蹲下排便(台湾人很常见)，从而导致了心理困扰。患者强调改变之前不健康的生活习惯，把锻炼放在首位，以及支持医疗团队的重要性，这些都是重获有意义生活方式的重要因素。第二项研究描述了急性护理中不完整的、超现实的记忆)。研究发现，患者在住院期间经历了实际的致命威胁和急剧下降，以及可感知的危及生命的幻觉、恐惧和偏执，符合PTSD标准。病人对他们的照顾和生存心存感激;许多人专注于完成诸如结婚和拥有住房等人生目标。
生活质量结果
有16项研究评估了QOL结局，除2项之外，其余所有研究均使用ShortForm（SF）36问卷调查（表3）。ECMO后平均9-32个月进行了十二项横断面研究。三项研究对患者进行了连续评估。受访者的中位年龄为45.5岁（36-56岁）。所有研究都将受访者的得分与其所在国家的年龄和性别相匹配的人群的得分进行了比较，其中有9项研究纳入了其他重症非ECMO人群进行比较（表3）。SF-36或SF-12子分数包括一般健康状况（“一般”），精神成分（“精神”）和身体成分（“身体”）。
一般QOL
所有使用SF-36的研究都表明，幸存者的总体健康状况要比相匹配的普通人群差，而Rückert等人发现，使用EuroQOL-5D时两组之间并没有区别。只有四项研究包括非ECMO对照组，没有发现组间存在差异。一项研究发现，针对急性心力衰竭的ECMO幸存者的QOL优于先前针对慢性ARDS，充血性心力衰竭（CHF）和终末期肾衰竭（ESRD）公布的存活者。
精神健康
SF-36中使用的精神健康成分评分（MCS）反映了活力、社交功能、情感幸福感和情感角色。六项研究报告的MCS得分低于一般人群得分，而一项研究报告的MCS得分高于台湾人。与先前发布的非ECMO人群数据相比，结果是可变的。在非ECMO对照组的四项研究中，有三项都是ARDS研究，在精神健康方面没有差异。在第四项针对心源性休克患者的研究中，Wang等人发现ECMO接受者的心理生活质量较非ECMO接受者差，特别是在生命力和心理健康评分方面。三项研究连续评估出院后一年的ECMO幸存者。尽管两项研究发现MCS分数会随着时间的推移而提高，但第三项研究则发现在所有时间点上，MCS分数始终高于人群标准。
身体健康
身体成分评分（PCS）反映了身体机能、身体作用、身体疼痛、总体健康状况和活力。除两项研究外，所有研究均发现ECMO幸存者的身体得分低于正常人群。与发表的非ECMO重症人群相比，结果是可变的。Hodgson等人发现，与非ECMO的ARDS幸存者相比，ECMO幸存者的PCS得分更低。通过跟踪评估，有26％的ECMO幸存者恢复了以前的工作水平。Combes等人发现，心力衰竭ECMO幸存者的PCS得分高于非ECMO的ARDS、CHF和ESRD人群。非ECMO队列的四项研究均未发现身体得分有显着差异。三项研究发现，ECMO套管引起的血管损伤，神经性下肢无力和全身性重症监护无力导致PCS评分降低。
讨论
随着ECMO在世界范围内的使用日益广泛，在各个年龄段对癫痫，缺血性中风和脑出血等神经后遗症的描述越来越多。尽管认知和神经精神后遗症对ICU幸存者具有广泛的功能影响，但它们受到的