每日一练
1、男，36岁，腹部胀大，下肢水肿半年，加重1个月，近1周尿少，查体：颈静脉无怒张，心率次／分，腹胀大，腹腔积液征（+），肝脾未触及。尿常规蛋白（+），红细胞0～1／HP，白细胞0～2／HP，尿钠1.8g／24h（正常3～5g／24h），血尿素氮16mmol／L，最可能是
A.慢性，肾炎并尿*症
B.缩窄性心包炎
C.肾小球肾病并尿*症
D.肝硬化并肝肾综合征
E.慢性充血性心力衰竭
2、男，58岁。患肝炎已10余年，因无力、纳羞、腹胀20天诊断为乙肝后肝硬化（失代偿期）入院，肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高.白蛋白／球蛋白比率倒置，为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是
A.全血
B.新鲜冰冻血浆
C.普通冰冻血浆
D.冷沉淀
E.白蛋白
3、男，55岁。有饮酒史20年，每日半斤白酒。2年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹腔积液，
1、该患者最可能的诊断是
A.慢性胰腺炎
B.胰腺癌
C.酒精性肝硬化
D.慢性胆囊炎
E.胃癌
?
答案解析
题一
：D
：肝肾综合征实验室检查
l．尿常规蛋白阴性或微量，尿沉渣正常或可有少量红细胞、白细胞，透明，颗粒管型或胆染的肾小管细胞管型。
2．尿液检查尿比重常1．，尿渗透压mmol／L，尿／血渗透压1．5，尿钠通常10mmol/L。
3．血生化检查
(1)低钠血症。
(2)血氯低。
(3)BUN和Scr升高。
(4)肝功能：①ALT升高。②白蛋白降低。③胆红素升高。④胆固醇降低。⑤血氨升高。
综上所述结合患者的临床表现加实验室诊断，可得出为肝硬化并肝肾综合征。
题二
：E
：本着缺什么补什么的原则，肝硬化患者肝脏合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血症，因此首选白蛋白。
全血适应症：
由于全血存在上述弊端，现代输血主张不用或少用全血，输全血的适应症越来越少，其适应症主要有：
1.急性大量失血可能发生低血容量性休克的患者：急性失血不到血容量20％时，通常只需要补充晶体液；当失血量接近全身血容量（25～30）％时，可考虑输注悬浮红细胞加晶体液；只有在失血量超过全身血容量30％时，在扩充血容量的基础上，输用红细胞或全血。
2.体外循环。
3.换血治疗，用于新生儿溶血病患儿的换血治疗，以去除胆红素抗体及抗体致敏的红细胞。
新鲜冰冻血浆适应症：
单个凝血因子缺乏的补充（无相应浓缩剂时）；
肝病患者获得性凝血功能障碍；
大量输血伴发的医`学教育网搜集整理凝血功能障碍；
口服抗凝剂过量引起的出血；
抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）缺乏；
免疫缺陷综合征；
血栓性血小板减少性紫癜。
普通冰冻血浆
是全血在保存期内或过期5天以内经自然沉降或离心后分出的血浆，立即放入-30°C冰箱冰冻成块，即为普通冰冻血浆，冰冻状态一直持续到使用之前，有效期为5年。该制品内含有全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳定的凝血因子VⅢ和V，主要用于凝血因子VⅢ和V以外的因子缺乏症病人的治疗。新鲜冰凉血浆保存期满1年，可改为普通冰冻血浆。
冷沉淀适应症：
1、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症：对严重创伤、烧伤、白血病和肝功能衰竭等所致的纤维蛋白缺乏，输注冷沉淀可明显改善预后。
2、先天性或获得性凝血因子Ⅷ缺乏症：由于冷沉淀中含有较丰富的FⅧ，故常用作FⅧ浓缩剂的替代物。
3、血管性血友病（vWD）：血管性血友病表现为血浆中vWF缺乏或缺陷。因冷沉淀中含有较高的FⅧ和vWF，所以vWD替代治疗最理想的制剂是冷沉淀。
4、儿童及轻型成年人甲型血友病：甲型血友病的治疗主要是补充FⅧ，冷沉淀是除FⅧ浓缩剂外最有效制剂之一。
5、冷沉淀中含有纤维粘连蛋白（Fn），术后输注可使伤口愈合快且很平整。
6、低血容量性休克并发DIC。
题三
：C
：根据病史考虑患者诊断为酒精性肝硬化。
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