接上篇《血液净化专科护理学生见习带教参照（1/4）：什么是肾脏病和终末期肾脏病？》，从3个方面一起学习了肾脏疾病相关知识——肾脏功能，致病因素，慢性肾脏疾病的产生。本文接着（2/4）第二节课程：三种肾脏替代治疗方式的特点？
当肾脏功能无法代偿生存时，到了终末期（尿*症）肾脏衰竭时，即需要考虑更进一步的治疗。终末期肾衰竭的患者有着三种可选择的肾脏替代治疗方式，包括腹膜透析、血液透析和肾脏移植，这三种治疗方式有着不同的适应人群和治疗特点。
第二节三种肾脏替代治疗方式的特点？
第一种，腹膜透析
腹膜透析（PD）在今年的疫情防控期间得到进一步社会价值体现，得以行业大咖们的推广。因为，腹膜透析治疗可以在家中进行，只要经过腹膜透析中心的专业培训，考核合格的患者和家属就可以在家中自己操作，一定程度医院治疗的负担，对于患者的工作和生活上带来了便利。
什么是腹膜透析呢？腹膜透析是利用患者自身的腹膜和透析液进行物质交换，清除体内代谢产物和多余的物质，替代肾脏维持机体内环境稳定。同时，适用于不具备血液透析设施的药物或*物中*的清除，以及肝脏功能的辅助治疗，经腹腔给药、补充营养等。目前腹膜透析治疗包括持续性非卧床腹膜透析（CAPD）和持续循环性腹膜透析（CCPD）。例如CAPD治疗，每天更换腹膜透析液3~5次，灌入量一般为2L，白天保留4~5小时，夜间10~12小时，然后将透析液引流。腹膜透析治疗需要由医师帮助患者选择更为合适方法进行治疗。
什么样的患者适合做腹膜透析？①有残余肾功能的终末期肾病患者，尤其是间质小管性疾病以及慢性肾衰竭基础上伴有急性肾损伤的患者。终末期肾脏病患者的残余肾功能状态是决定腹膜透析效能及患者生存质量的关键。②糖尿病、肾病还有一定残余肾功能的患者。③每天尿量大于ml，期望保存残余肾功能者。④合并高血压者，血液透析患者伴有严重的高血压，最好改为腹膜透析。⑤合并心脏疾病者。⑥居家离血液透析中心较远的病人。⑦等待肾移植患者。⑧依从性好的患者。哪些患者不适合做腹膜透析？不是人人可以进入腹膜透析的，以下患者就不适合做腹膜透析：①慢性持续性或反复发作性腹腔感染，或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连，透析面积减少，影响液体在腹腔内的流动，使腹膜的超滤功能减弱或丧失，溶质的转运效能降低。②严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤患者无合适部位置入腹膜透析导管。③难以纠正的机械性问题，如外科难以修补的疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等会影响腹膜透析有效性或增加感染的风险。④严重腹膜缺损的患者。⑤精神障碍又无合适助手的患者。⑥腹腔内曾行手术治疗的尿*症患者。⑦依从性较差的患者。笔者医院进行慢性肾脏病一体化管理学习的时候，就看到很多腹膜透析患者是居家自我治疗的，但他们会应用慢病管理的APP或小程序进行每天的健康数据填报，以及每次透析参数的填报，能够与医生进行在线沟通。慢性门诊为患者提供周期性的就诊和随访服务，定期进行体检、药品开具、腹膜透析效果评价等。由于治疗时间自由、不影响工作、操作简单等特点得以患者广泛接受。
第二种，血液透析
这部分是我们见习带教针对性重点内容。前文已讲并不是所有患者都适合做腹膜透析，目前最能为肾病患者接受的治疗方式是血液透析治疗，医院的透析中心进行规律的透析治疗，每周一定频次，每次一定时间的治疗，不同于腹膜透析的是治疗环境和时间均受限，透析并发症也更多。
什么是血液透析？血液透析是透析中心由专业的医护人员使用血液透析机、水处理及透析液供给等设备，利用“人工肾”即透析器模拟肾脏的功能，透析机提供动力传输，将患者的血液引出经过透析器，利用弥散、对流、吸附等原理清除体内溶质与水分，并向体内补充溶质，然后回流到患者体内，这样的体外循环过程治疗。血液透析有着不同的治疗模式，主要包括血液透析（HD）、血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）、血液灌流（HP）等，连续性肾脏替代治疗（CRRT）包含了更多模式。
血液透析离不开哪些设备？①需要反渗水预处理，主要目的是加热和除气；②透析液配置运用反渗水与含钾、钠、钙、镁和氯的酸性浓缩液混合，pH可在2.7以下，再与碳酸氢盐浓缩液混合，pH达7.4左右。现在我们中心主要采用的单机供给的方式，用水处理系统提供反渗水，透析液由护士配置桶装A、B液单人份，现在已有一部分成品的A液和B粉在临床中得以应用；中心供液系统的应用是未来透析中心发展趋势，统一配置透析液通过管道供给给各台透析机使用，能够降低成本，节省人力和工作时间，缺点是不能个性化透析液提供。③离不开透析机，透析机为患者提供动力装置，同时检测透析液浓度和外循环管路压力，也是安全保障，透析机品牌很多但治疗模式和原理都是一样的。④必须应用透析管路和透析建立体外循环，连接患者的透析血管通路，透析耗材品牌和种类也很多但原理也是一样的。
哪些患者需要进行透析治疗？我们说过慢性肾脏病分5期，在4~5期时患者就要进行肾脏替代治疗方式的选择，如果患者选择了血液透析治疗。慢性肾脏病患者分为急性肾损伤和慢性肾衰竭，即存在着不同的透析指征，但透析时机主要是根据原发病、临床表现、实验室检查结果以及经济条件等综合决定的。过分的强调保守治疗，开始透析时间过晚也是比较危险的。这部分主要是由肾科医生可血透专科医生决定的。透析后，您需要对您的作息时间作适当的调整，医院接受透析治疗。大多数患者一周三次到血透中心，透析中心将根据可提供的空余透析位置及你的情况给你安排规律的治疗时间表，如每周一、三、五或二、四、六的上午、中午或晚上。
以下提供一篇文章较系统介绍血液透析的一些相关知识，以帮助患者科学清晰地认识血液透析。可点击阅读《血液透析——你做好准备了吗？》，本文即不再赘述。血液透析之后需要