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文末医院朱晓冬教授的精彩点评哦，不要错过！中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组于、年和年制定了第一、二、三版中国帕金森病（PD）治疗指南，对规范和优化我国PD的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用。为了更好地适应PD学科发展，更好地指导临床实践。时隔6年，《中国帕金森病治疗指南（第四版）》（以下简称“第四版指南”）在12月发布于《中华神经科杂志》，让小编带你们一起看看都有哪些重要更新！继承创新，第四版指南结构一睹为快！
第四版指南的总体结构具体如下，蓝色标注部分为较第三版指南有明显变化的部分（温馨提示：放大即可清晰查看）。图1：第四版指南结构7大更新要点，全部打包！
总体而言，第四版指南较上版指南主要有7个方面的更新，具体整理如下：图2：第四版指南更新要点一览▌要点一：治疗方案和流程更加详细化对疾病整体认识的提高，改变了治疗理念和原则，指南更新的重点即是治疗观念的改变。第四版指南的治疗原则基本不变，但更强调多学科治疗模式（MDT）在PD治疗中的重要性。此外，鉴于PD是慢性、进展性神经退行性疾病，需终身治疗，因此药物的安全性是选择治疗药物时的重要考虑因素，因此第四版指南在治疗目标中增添了需降低或避免不良反应。在具体的治疗方案方面，第四版指南更加详细地提出了PD的单药治疗和联合用药治疗、症状波动处理和异动症处理的治疗方案和流程（图3-5），临床实用性更强。图3：更详细的PD药物治疗流程（图源自指南原文）图4：增添了开-关现象处理原则的PD患者症状波动处理原则（图源自指南原文）图5：更详细的PD患者异动症处理原则（图源自指南原文）▌要点二：疾病早期不建议刻意推迟使用左旋多巴复方左旋多巴一直以来是PD治疗的“金标准”，然而在早期应用时始终有“蜜月期”和运动并发症两大问题的困扰。近年来，多项研究均对左旋多巴的运动并发症风险进行了深入分析，现有证据提示早期应用小剂量左旋多巴（mg/d以内）并不增加异动症的产生；与左旋多巴的治疗时间相比，高剂量的左旋多巴和长病程对异动症的发生风险影响更大。基于此，新版指南提出“早期并不建议刻意推迟使用左旋多巴，特别对于晚发型帕金森病患者或者运动功能改善需求高的较年轻患者，复方左旋多巴可以作为首选”，剂量使用以“维持满足症状控制前提下尽可能低的有效剂量”为宜。这一理念的更新，未来可以帮助减少部分患者治疗不足（undertreatment）的问题。▌要点三：新增了开-关现象的处理方法“开-关”现象是指PD患者长期应用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象。临床中对“开?关”现象的处理较为困难，第四版指南中的新增处理方法如下图所示：图6：“开-关”现象处理方法▌要点四：更加详细地介绍了非运动症状的治疗方案PD的非运动症状类型众多，可能在疾病的各个阶段出现，且随着运动波动而波动（non-motorfluctuations），严重影响患者生活质量。近年来，我国对非运动症状治疗的重视程度逐年提高，在第四版指南中依然延续第三版，主要就睡眠障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍和精神及认知障碍四大主要非运动症状治疗依据进行分析推荐。值得一提的是，对既往