佛山电台顺德广播FM90.1《医家有嘢讲》
年9月19日（周一）14:30-15:00（首播）
年9月20日（周二）06:00-06:30（重播）
喜马拉雅账号：顺德碧云
主持：碧云
主题：血管性认知障碍
嘉宾：医院脑病科副主任医师何玉琴
点击页底的，可以听本期节目录音
节目内容
（何玉琴供稿）
??一、概念
血管性认知障碍（VCI），是指由脑血管病危险因素(如高血压病、糖尿病和高脂血症等)、显性(如脑梗死和脑出血等)或非显性脑血管病(如白质疏松和慢性脑缺血)引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类综合征。分为轻度血管性认知障碍和重度血管性认知障碍（血管性痴呆）。血管性痴呆，是痴呆的第二常见病因。
??二、VCI的神经心理性评价
1、认知功能：临床上主要采用一些常用的认知功能筛查量表识别患者是否存在认知功能障碍以及程度。主要包括建议精神状况检查（MMSE）量表蒙特利尔认知评估（MoCA）量表。MoCA量表比MMSE量表更能识别轻微的认知功能障碍。
2、精神行为症状
（1）情绪：汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表。
（2）淡漠：改良淡漠量表。
（3）精神行为：神经精神症状问卷。
3、日常生活能力和社会功能：日常生活能力量表（ADL）、社会功能调查表。
4、鉴别量表：Bachinski缺血量表，用于合阿尔茨海默病（AD）的鉴别。
??三、诊断
VCI诊断有三个核心要素
1、认知功能障碍：主诉或知情者报告有认知损害，而且客观检查也有认知损害的证据，和(或)客观检查证实认知功能较以往减退。
2、血管因素：包括血管危险因素、卒中病史、神经系统局灶体征、影像学显示的脑血管病证据，以上各项不一定同时具备。
3、认知障碍与血管因素有因果关系：通过询问病史、体格检查、实验室和影像学检查确定认知障碍与血管因素有因果关系。并能除外其他导致认知障碍的原因。
??四、预防
1、一级预防：脑血管病的危险因素的控制是VCI一级预防的关键。如高血压、糖尿病、高脂血症。
2、二级预防：是对于已经出现卒中或VCI的患者，进行血管危险因素的干预以防止再次出现卒中，从而预防VCI的发生或减缓VCI的进展。
??五、治疗
1、病因治疗：预防和治疗脑血管病及其危险因素时治疗VCI最根本的方法，包括抗血小板聚集、控制血压、血糖及血脂等。
2、认知症状的治疗：主要包括胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐）和N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂（美金刚）。中成药：银杏制剂可能有效。
3、精神行为症状的治疗：首先使用抗痴呆药物，无效可选用非典型抗精神病药物。如奥氮平、利培酮等。
??六、中医诊治
VCI属于中医“痴呆”范畴，其病位在脑，与心肝脾肾功能失调密切相关。其证候特征以气血、肾精亏虚为本，以痰浊、瘀血之实邪为标，临床多见虚实夹杂之证。
（一）、治则治法：常用的治法包括：滋补肝肾、益精填髓，温补脾肾、健脑生髓，健脾化浊、豁痰开窍，益气活血通络。
（二）、常用方剂：
七福饮：熟地、人参、白术、炙甘草、当归、远志、杏仁。
还少丹：熟地、枸杞子、山萸肉、肉苁蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、怀牛膝、楮实子、人参、茯苓、山药、大枣、远志、五味子、石菖蒲。
洗心汤：人参、甘草、半夏、陈皮、附子、茯神、酸枣仁、石菖蒲、神曲。
补阳还五汤：*芪、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙。
（三）、单味药物
1、单味中药提取物：石杉碱甲（中草药蛇足石杉提取物）、银杏叶提取物、淫羊藿苷、刺五加皂甙、苁蓉总甙、绞股蓝总皂甙、葛根素等。
2、单味中药饮片：首乌、菟丝子、杜仲等可促进神经细胞的代谢和保持正常形态，促进大脑发育，维持和改善记忆思维，推迟大脑的衰老和萎缩，人参、山药、地*、菖蒲、远志等能增强大脑皮层的工作能力；人参能提高脑血管氧利用率，使老人瞬时记忆广度得到改善，恢复中老年人脑功能，提高感觉运动思维忘记功能，以上药物均可在辨证论治中选择使用。
（四）、饮食调护
平时饮食要多食鱼类、蛋类、坚果、豆腐、豆油及新鲜蔬菜等，少食肥肉、猪油等。也可以用一些食疗方法，如刺五加、菊花、山楂、枸杞子、首乌等泡水代茶饮，还可用菖蒲、枸杞、*精、*芪、丹参、刺五加、藏红花等用白酒或*酒浸泡，每日少量服用，或核桃肉、龙眼肉、生山楂、红枣每天少量服用以及首乌、山药、黑芝麻、龙眼肉、苡米、百合、枸杞等与粳米煮成药粥服用。
节目预告??9月23日（周五）儿童牙齿矫正
嘉宾：医院口腔科蔡嘉喜
??9月26日（周一）优生优育、产前诊断
嘉宾：顺德妇幼保健院产科副主任医师张秀群
??9月27-28日（周二、三）健康村居行重温
??9月29日（周四）世界心脏专题
嘉宾：医院心血管科孔婉文
??9月30日（周五）心血管话题
嘉宾：医院心血管内科副主任医师*裕立
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