第18期12月21日大象药物学校家长互动实录案例概述男孩，20岁，目前体重斤，服用药物阿力哌唑6片，安坦3片。年考入离家很远的大学，期末考试时辅导员发现孩子行为异常，不答卷，问同宿舍的同学，同学说他平时有时不去上课，还出去打工，考试前几天，有一天晚上未入睡，拿书坐一宿。老师让家长去学校一趟，家长到学校看到孩子吓一跳，当时孩子眼神呆滞，头发很长，身上有异味。接回家后，家长因为不知道孩子是有病而责怪他，爸爸打了他。接着就晚上不睡觉，不说话，大小便失禁（在学校就有这种情况，不知是否跟南方冬季特别冷，孩子没换冬鞋冻坏了有关。孩子说在学校感觉不对，就在外面站很长时间），动作特别缓慢，吃一次饭得几个小时，穿衣服也几个小时，放假期间，一直是晚上连着白天吃饭，然后又睡一晚上和白天。有时不吃饭时，在原地站一宿或坐一宿，孩子1米80，就剩下80斤了。今年5月带孩子来到北京看心理医生，没有效果，但始终孩子思维说话逻辑都清晰，没有幻听，没有自言自语和表情异常。医院的神经内科就医，核磁显示脑白质缺血少许变性，神内专家说没事，建议做穿刺，当时孩子维生素及白细胞等各项指标均不正常，家长担心他的身体，没做穿刺。孩子称自己站在一个地方很长时间，是因为感觉有距离感和虚幻感，所以得判断附近物体。5月下旬，来到精神科就诊，因孩子身体弱，医生建议住院。住院21天，诊断为未分化精神分裂症，服用阿立5片，安坦3片，好转出院。目前坚持服用阿立6片，安坦早中晚各一粒。出院后，总体好转，能看电视，打打羽毛球，在跑步机上锻炼，跟父母关系融洽。但用药已6个月，每天动作还是非常缓慢，有时一个动作重复好几遍感觉舒服了才完成。我们每次说什么，他都会再问一次，总问对不对？是不是？吃饭时有时特别的慢，坐在那想事情，很长时间才吃，穿衣服也是特别慢，影响每天的生活，他说自己有难受的事，想难受的事才慢。每天不洗脸不刷牙，督促能做，但也是很慢，很难受就不去做，每周洗一次澡。晚12点前睡觉，早9:40点起床。其他的事不做，就看电视和ipaid。孩子初二时，脑袋感觉疼，发紧，检查没有任何问题，初三，打篮球腿受伤，就没再上体育课，高中考入重点学校重点班级，因为腿曾受伤，很少参加体育课，高三不写作业，不跟老师进度，自己按自己方式学习，成绩下滑。孩子高三就说想学佛，感觉他现在什么也做不了。家长希望孩子能恢复到以前，动作速度能正常，能早日摆脱药物。另外，想请问孩子用不用进行心理治疗？做什么事情都得想很长时间，是焦虑还是强迫？还是目前药物不对症？互动实录
船夫:
孩子动作缓慢，还有没有伴随其它的运动障碍？
船夫:
比如震颤？
家长：
打羽毛球的时候有点，发球的时候有点停顿。
家长：
没有震颤。
船夫:
触觉没有问题吧？
家长：
没有。
船夫:
用药之后，动作缓慢还是有减轻的？
家长：
有减轻的。
船夫:
心里想不好的事，有没有显露出情绪的低落？
家长：
有低落，他说他有难受的事，所以慢。
船夫:
主要是体现动作慢？还有其它方面吗？
家长：
他有距离感。
家长：
还有虚幻感。
船夫:
时间感呢？
家长：
时间没问题。
船夫:
一般难受的事，指什么？
家长：
难受的事，是自己感觉不对。
船夫:
明白。
船夫:
我可以给出我的判断和建议。
船夫:
孩子有感知综合障碍。
船夫:
主要体现在空间感和距离感。
家长：
喔，这属于精神方面。
船夫:
是的。
船夫:
如果目前不影响正常生活，可以维持现在的用药。
船夫:
如果想更好的效果，就考虑换药，但副作用要大些。
船夫:
心理方面，就是要为孩子创造宽松的环境。
家长：
最近一个月，好转很多。
家长：
换哪种药，老师。
船夫:
比如利培酮。
船夫:
氨磺比利。
家长：
他有强迫吗？
船夫:
应该没有。
船夫:
这是还有一点残留症状。
船夫:
还有问题吗？
家长：
暂时不换药了。
船夫:
可以的。
家长：
什么时候能恢复呢
船夫:
让他适应、习惯、接受轻微的感觉。
案例点评感觉和知觉（两者合称为感知）是人们认识客观世界的基础，是人最基本的心理过程。对感觉或知觉障碍的正确识别和对症治疗，在精神疾病学中占有非常重要的位置。两者是有区别的。感觉障碍是多发性周围神经的病变，以神经系统疾病多见。知觉障碍主要为错觉、幻觉和知觉综合障碍，是常见的心理现象。1．感觉障碍（1）感觉过敏，常见于神经症。（2）感觉减退，常见于抑郁状态。（3）内感不适，指躯体内部某种难以忍受的异样感觉，常见于强迫症、疑病症、焦虑症等。2．知觉障碍（1）错觉包括生理性错觉、感动性错觉和恍惚，其中恍惚常见于躁狂伴随精神运动性障碍。（2）幻觉可分为幻视、幻听、幻嗅等，是精神分裂症（思觉失调症）、躁狂的发作的常见症状。（3）感知综合障碍包括空间、时间、运动、形体、非真实感（derealization，亦称现实解体）。一般只见于精神分裂症（思觉失调症）。本案在和家长互动中，首先排除了感觉障碍。打羽毛球过程中停顿下来，不排除运动感知综合障碍的可能。“孩子称自己站在一个地方很长时间，是因为感觉有距离感和虚幻感，所以得判断附近物体”，从这段描述中，可以判断孩子患有“非真实感”和空间感知障碍为主要特征的的感知综合障碍。结合“眼神呆滞，头发很长，身上有异味”等阴性症状，基本可以诊断孩子患有思觉失调症。维持医生的25mg阿立哌唑的用药。基于孩子生活正常，只是偶尔出现感知综合障碍，建议接纳和习惯，而不是增加药量。说明：本案经权益人同意入案例库并刊发，未经大象平台授权，请勿引用或转载。叶片插图、