问题三：女，22岁。从小语言、手脚协调性较同龄孩子差，胆小、孤僻。因语言不清晰，自卑、没有朋友，学习成绩差，医院诊断不是自闭症，智商测试正常范围内。20岁时，出现整日哭泣、失眠状态，医院按抑郁症治疗效果不好，医院精神中心诊断为双相，住院2个月，每日服文拉法辛75mg、丙戊酸镁mg、喹硫平g，效果也不明显。出院后回家继续服药约半年后，到学校继续上学，并在学校交了男友。期间出现过乱购物、与多名男友同时交往、掐猫脖子、虐待家里小动物现象。年4月，为了减肥疯狂节食，15天内瘦了18斤，每天多次称体重，计算食物卡路里，家人疑其得了厌食症，医院治疗2个月，期间每日服文拉法辛75mg、碳酸锂mg、丙戊酸钠mg、喹硫平mg，治疗效果不佳。5月份因与男友分手，自述情感淡漠，把家里多年不常用的东西扔到楼下垃圾桶里。8月起调药每日吃文拉法辛75mg、奥氮平20mg,症状基本控制住，喜欢吃外面的麦当劳等食品。现在每日服用奥氮平5mg,文拉法辛75mg.每天上午一般睡到9点，下午去健身房健身减肥。10天前又出现过捏猫脖子等虐待自家动物行为，没有出现攻击家人和外人行为，没有幻听幻觉，但沉迷于游戏，偶尔流泪称自己不快乐，想摆脱抑郁。她为了抑制食欲控制体重有时抽烟。-年间曾按有些医生的建议停过2次文拉法辛，但1个月后情绪崩溃。想医生诊断方面是否有误，另外，是否需要增加或调整药物？
答：这个问题与上一个情况有很多类似之处。从小就有这样的困扰，没有朋友，自卑，学习差。可能因为没有及时干预，出现了抑郁的状况，后来又诊断了双相。诊断双相的依据从文字描述来看包括：乱购物，与多名男友同时交往，掐猫脖子。我会说这些症状描述都不能够证明她有躁狂或轻躁狂，也就是说她不一定有双相。我对双相的诊断会比较慎重，虽然说不一定诊断双相，但是我不反对使用情感稳定剂，这是不一样的思路，我们重症状不重诊断。她同时有疯狂减肥的动作，疑为厌食症。其实厌食症更多的是反应人格方面的问题，整个的描述都跟人格有关，除了人格以外，同时考虑ADHD（多动症）。很多人都觉得多动症ADHD跟这个有什么关系？如果这样问的话，很可能对ADHD的了解是不够的，大家可以多去了解ADHD,包括：幼年时、青春时,有ADHD的问题没有得到及时的治疗，延续到了成人阶段。所以，我们目前对ADHD的了解非常欠缺。一旦到了成人阶段，说起ADHD大家就更觉得不可思议了——“我都成人了怎么会得小孩子的毛病？”但是有三分之一的儿童的ADHD都会延续到成人阶段。再回到这个案例上来，首先建议做心理治疗，她的情况特别需要心理治疗，个体心理治疗和团体心理治疗都需要考虑。最后问是否需要增加或调整药物，其实就表现出对心理治疗的不重视。虽然说很多症状需要药物来控制，但是如果忽略了心理治疗，就会容易导致一个状况——用药物控制住了症状，但是功能仍然没有得到很好的恢复。理想的治疗效果是——既能够控制症状，也能够改善功能。大家常常忽略功能的这一部分。如果你所有的躯体症状都消失了，但是你不能够出去社交，不能够上学，不能够工作，不能够结婚，那功能是受损的，其实这样的恢复也是很不理想的。而且她的治疗药物碳酸锂mg、丙戊酸钠mg，药量是比较大的，单一的药量并不大，但是两种合用是比较大的；喹硫平mg量不算大，但三种合用效果仍然不好，它是说明问题的，所以这种情况建议要考虑心理治疗。
问题四：16岁半，女性，年8月诊断为双向偏郁，原因为青春期外形变化，长得高，长得胖，平时父母行为言语不当，在学校因为上课睡觉也被同学嘲笑，以及嘲笑外形，造成也觉得自己难看，自信心不够；出门人多时会觉得有人嘲笑自己长得难看，长得胖；没人的时候一切都好，外出旅行，交际都没有问题；目前服用舍曲林一片，阿立哌唑一片，碳酸锂两片。请问这种情况需要吃阿立哌唑吗？思瑞康是不是也可以，或者是可以不用吃药？目前她自己和家人都觉得没有必要吃这么多药。
答：首先，药物不一定要吃，主要看药物的效果怎么样。如果把药减掉，仍然状态比较好，说明这个药物没有必要，当然可以减掉；如果停药之后，状况大大地变坏，症状大大地加重，很可能还是需要吃这个药的。所以我没有办法知道现在需不需要吃这么多药，而且现在来看，服用的药物并不多。如果你觉得不需要，可以尝试减量，比如说先减一下碳酸锂，减到一片，看看状态怎么样，如果觉得状态挺好，那继续减一点，看看怎么样。
问：孩子月经不正常，有多囊卵巢，医生说不能吃丙戊酸镁之类的情感稳定剂，建议吃碳酸锂，确实如此吗？碳酸锂达到一定量，是否需要定期检测浓度？检测周期是多久一次？碳酸锂和丙戊酸钠，丙戊酸镁，有何区别？
答：首先，关于多囊卵巢综合症，有文献报道最好是使用碳酸锂而不使用丙戊酸盐。大概是在年外文的杂志有这样一篇报道，但是结论并不是很普遍，有这样的一个研究，就是说如果吃丙戊酸盐，对卵巢的影响要比吃碳酸锂大。所以如果碳酸锂同样可以稳定症状，我觉得是可以的。但是碳酸锂也有它的副作用：需要