溶栓适应证
所有疑为卒中者都应尽快进行脑影像学（CT或MR1）检査，排除出血性卒中、确立缺血性卒中的诊断，并立即评估是否适合溶栓治疗，发病时间是否在3小时、4.5小时或6小时内，有无溶栓适应证（见治疗部分相关内容）。
三、病因与发病机制分型
对急性缺血性脑卒中患者进行病因/发病机制分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。病情平稳时应参照急性缺血性卒中TOAST病因/发病机制分型，行颈部血管超声、经颅多普勒（TCD）、磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）和数字减影血管造影（DSA）等，尽快明确脑血管病变，评估病因/发病机制。
四、预后
急性期病死率为5%~15%。死亡原因多为严重脑水肿引起的脑疝、肺部感染和多脏器功能衰竭等。存活者70%以上留有程度不同的后遗症。
治疗原则：①尽早改善和恢复缺血区的血液供应。②综合治疗及个体化治疗，即在疾病发展的不同时间，针对不同病情、病因采取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施③加强护理和防治并发症，消除致病因素，预防脑梗死再发。
一、一般治疗
1.保持呼吸道通畅合并低氧血症患者应给予吸氧，气道功能严重障碍者应给予气道支持（气管插管或切开）及机械通气。
2.血压调整约70%的脑梗死患者急性期血压升高，通常不需特殊处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压NmmHg或舒张压，llOmmHg,可给予谨慎的降压治疗，可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，并严密观察血压变化，避免使用引起血压急剧下降的药物。准备溶栓者，血压应控制在收缩压＜mmHg,舒张压＜mmHgc卒中后若病情稳定，血压持续＞/90mmHg,无禁忌证，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。
3.血糖控制血糖超过lOmmol/L时可给予胰岛素治疗。使血糖水平控制在7.7~10nunol/L。血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。
4.降颅压治疗颅内压增高是急性重症脑梗死的常见并发症，是死亡的主要原因之一“根据病情酌情选用20%甘露醇~mL,快速静脉滴注，每6~8小时1次；咲塞米20~40mg静脉注射，每天2~3次；10%白蛋白10g,静脉滴注，每天1~2次；甘油果糖每次mL静脉滴注，每天1~2次。
5.防治感染脑梗死患者急性期易合并呼吸道、泌尿道感染，是导致病情加重的重要原因。尤其对意识障碍患者应特别注意翻身拍背，防止误吸。尽量避免留置尿管，一旦发生感染应做细菌培养及药物敏感试验，给予抗生素治疗。
6.防治消化道出血预防岀血可用西咪替丁0.2~0.4g,静脉滴注，每天2次；雷尼替丁mg,每天1~2次，口服。发生上消化道出血可给奥美拉哩4（）mg,静脉注射，每天1~2次；冰盐水洗胃；口服或鼻饲凝血酶、云南白药等。
7.营养支持注意水、电解质及热量平衡.如起病48-72小时后仍不能自行进食者，应
给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。
8.预防深静脉血栓卧床患者可用低分子肝素IU皮下注射，每天1~2次，防止深静脉血栓形成和肺栓塞。
二、特殊治疗
1.溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施。
（1）溶栓药物重组组织型纤溶酶原激活剂（H-PA）和尿激酶（UK）是我国目前使用的主要溶栓药。急性脑梗死发病4.5小时内，符合溶栓条件的患者，尽快静脉给予r-tPA溶栓治疗。使用方法：r-tPA0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余1小时持续滴注。发病6小时内的脑梗死且符合溶栓条件者，可静脉给予尿激酶.使用方法：尿激酶万~万1U,溶于生理盐水~mL,持续静脉滴注30分钟。
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