TUhjnbcbe - 2024/7/5 19:34:00
(三)分裂型人格障碍DSM-IV对分裂型人格障碍的诊断标准(1)在社交关系中感到孤独和不适，与亲友在一起感到很不舒服，很少动感情，而且还有知觉或者认知歪曲以及古怪的行为；起自成年早期，前后过程多种多样，符合以下5项以上：①牵连观念(未达关系妄想程度)；②与其文化背景不相一致却影响其行为的古怪想法或魔术思维；③不同寻常的知觉或者躯体幻觉；④古怪的言语；⑤猜疑或偏执观念；⑥感情不适合或受限制；⑦古怪的行为和表现；⑧除了一级亲属外，没有知心或亲密的朋友；⑨过分的社会焦虑，往往伴有偏执性的害怕感但没有对自己错误的判断。(2)并非发生于精神分裂症、伴精神病性表现的心境障碍、其他精神病性障碍或某种普遍性发育障碍。分裂型人格障碍的形成原因(1)有人认为，分裂型人格障碍是精神分裂症基因型的表现型。(2)可能某一类分裂型人格障碍和精神分裂症病人之间是有关联的，但遗传与环境的影响各起多大的作用仍是值得探讨的问题。分裂型人格障碍的治疗对这种障碍的治疗尚需进一步的研究。这不仅是因为患者的症状难以随着时间的推移而获得改善，而且部分患者还会发展出更加严重的精神分裂症症状。(四)回避型人格障碍DSM-IV对回避型人格障碍的诊断标准避免社交、无能感和过分的否定评价；起自成年早期时，前后过程多种多样，表现为下列4项以上：(1)因为害怕批评、遭到反对或拒绝，回避一些涉及较多人际交往接触的职业活动；(2)除非能确定他人会喜欢自己，否则不愿意与人们打交道；(3)因为害羞或害怕被取笑，很少与人发展亲密的关系；(4)沉湎于在社交场合遭到批评或拒绝的想法；(5)不参加新的人际交往场合，因为有无能感；(6)认为自己在社交方面很笨拙，个人没有什么吸引力或比其他人差得多；(7)极度不愿意参与新活动，因为认为会因之难堪。回避型人格障碍的形成原因(1)一些理论学家认为，生物化学方面的异常、易患病的基因、习得性恐惧、令人不安的思维方式是形成回避型人格障碍的原因，但在这些原因和这种障碍之间的直接因果联系是否存在，还需要进行大量的实证性研究的检验。(2)许多学者认为，有这种障碍的人所具有的羞耻感，是由于童年时期的内心经历和父母的训斥造成的。回避型人格障碍的治疗许多病人对治疗师的真诚表示怀疑，并担心在治疗关系中遭到拒绝。因此，最初的治疗任务就是要通过支持和共情等方法，建立与病人之间的信任关系。(1)心理动力学：帮助病人揭示其症状的根源，并修通在无意识中起作用的自我的力量；(2)行为治疗：通常采用社交技能训练和暴露疗法，要求病人逐渐增加其社会接触；(3)认知治疗：改变患者使自己烦恼的信念和想法，增加了他们对情感不适的承受能力，建立积极的自我形象；(4)团体治疗：因为团体本身对其成员就有社会交往的要求，是一种对病人进行训练的有效形式。(五)依赖型人格障碍DSM-IV对依赖型人格障碍的诊断标准因为其顺从和依附行为，过分需要被人照顾，而且又害怕离别；起自成年早期，前后过程多种多样，表现出下列5项以上：(1)如果没有他人的大量劝告或保证，便难以做出日常决定；(2)需要他人为其生活的大多数主要方面担当责任；(3)难以表示对他人意见的不同看法，因为害怕失去支持或赞成(注：不包括有现实依据的恐惧)；(4)难以开始一项事业或自己完成一件事情(因为对自己的判断缺乏信心，而不是因为缺乏动机或精力)；(5)愿意不遗余力地争取他人的照料和支持(甚至为此主动去做会令自己不愉快的事情)；(6)独处时感到不舒服，因为十分害怕不会照料自己；(7)在一个亲密关系终结后，迫切地寻找另一个作为支持和照料的依靠；(8)不现实的沉湎于害怕被人家遗弃以致不得不自己照料自己的恐惧。依赖型人格障碍的形成原因(1)一些心理学家认为，具有依赖型人格障碍的病人，其父母会出于爱或独裁的目的而过分保护孩子。他们总是满足孩子的每一个需要，这实际上是在鼓励孩子的依赖行为，并且提高了孩子对与父母分离的焦虑和不安全感。(2)认知治疗家认为，具有依赖型人格障碍的病人有几种明显的适应不良的信念，其中包括：①在面对世界时，认为自己是缺乏能力和无助的；②必须找到一个人来帮助自己应付问题。依赖型人格障碍的治疗有这种障碍的病人希望将自己的问题推卸给治疗师，在治疗中会是比较顺从的理想病人。(1)行为认知治疗：帮助病人面对和改变自己适应不良的信念，训练病人学会更好的表达自己的需要和愿望；(2)人本主义或非指导性治疗方法：主要为了解决病人在治疗关系中对治疗师的依赖问题；(3)团体治疗：因为病人之间的交往，有利于行为的塑造和情感的表达，可以帮助病人发展问题解决和表达个人意见的能力，建立其自信心。(六)强迫型人格障碍DSM-IV对强迫型人格障碍的诊断标准不屑牺牲变通性、开放性与效率，沉湎于追求秩序和完美以及精神和人际关系都得到控制管理；起自成年早期，前后过程多种多样，表现出下列4项以上：(1)沉湎于追求细节、规则、安排、次序、结构或日程，以致活动的主要方面却被忽视；(2)事情要完成得十全十美；(3)过分地献身于工作，以致没有业余时间和朋友交往；(4)在有关道德或价值观等方面是十分谨慎小心、无可指摘和不可变更的；(5)不会丢弃旧的或者没有价值的东西；(6)不愿指派工作给其他人或与其他人共同工作，除非他们丝毫不差地按照自己的方式行事；(7)对自己和对他人都采取非常吝啬节约的开支方式，认为钱一-定要储存起来以备日后可能发生的灾难；(8)显得僵硬固执。强迫型人格障碍的形成原因很多对这种人格障碍的解释都是从焦虑障碍中的强迫症借鉴而来的。因为认为，强迫型人格障碍和强迫症有非常紧密的联系。(1)一些治疗者发现，这种人格障碍的症状常常与所谓的A型人格有惊人的相似，具有这两种行为模式的人都有种夸大的时间紧迫感、充满敌意和攻击性。因此，另一种观点认为，A型人格可能是强迫型人格障碍的一个亚型。(2)心理分析理论对这种人格障碍主要有两种解释。一种解释认为，由于父母过分严格的管教，对于儿童的自主行为加以惩罚，抑制了儿童作为独立个体的发展历程，结果使儿童极力地去迎合别人，特别是已经内化了的父母的要求，这种对严格标准的坚持，成为个人生活的主题。另一种解释认为，儿童在其为挣脱父母控制而获得独立的斗争中，会形成攻击性的行为方式。为了防御这种冲动的威胁，儿童会对其加以否认和内化，从而在行为上表现为过于严格地控制自己的行为，并逐渐成为一贯甚至终生的行为模式。(3)认知治疗家认为，强迫型人格障碍是由于不合逻辑的思维方式形成的。由于病人狭隘、过分严格，使其难以对生活和世界形成正确的理解，难以从个人经历中形成一致、恰当的世界观。强迫型人格障碍的治疗治疗师多用心理动力学或认知治疗方法，帮助病人对其真实的情感能更清楚地认识、体验和接受；认知治疗家会帮助病人纠正其极端化的想法、完美主义、犹豫不决和做事拖延的问题，使病人能够更好地应付其持续的焦虑。