听医生说丨如何才能不焦虑（抑郁）
初识抑郁、焦虑状态
焦虑状态的临床症状：患者常以失眠、疼痛、头昏、头晕、乏力、出汗等全身症状及心悸、胸闷、呼吸困难、喉部鼻腔堵塞感、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、尿急等自主神经功能医院,而情感症状和心理行为症状往往被忽视,是识别的重要线索。焦虑的情感症状表现为与处境不相符的紧张不安、过分担心、心烦、害怕或恐惧、易怒等;焦虑的心理行为症状常见坐立不安、搓手顿足、颤抖、身体发紧僵硬、深长呼吸、经常叹气、反复询问、言语急促、过度要求医师给予安慰或保证、警觉性和敏感性增高、注意力难集中等。过分担心、害怕、烦躁、坐立不安、失眠、颤抖、身体发紧僵硬等情医院医生识别焦虑症状的重要线索。
焦虑状态的诊断：
对患者生活和社会功能造成明显影响的中度以上焦虑可诊断为焦虑状态。
焦虑状态的鉴别诊断：甲状腺功能亢进，患者常表现为情绪不稳、紧张、敏感、心烦、急躁、易激惹伴有心率增快、气短、大汗淋漓、怕热等,与焦虑症状极为类似。
抑郁状态的临床症状：
抑郁患者常以精力不足或疲劳感、食欲下降、胃肠功能紊乱、体重减轻、失眠、疼痛、周身不适、性功能下降等医院。接触时可发现患者面容愁苦、唉声叹气、情感脆弱易哭泣、言语减少、语速缓慢、反应迟钝、注意力难以集中,患者自觉情绪高兴不起来、无愉快感、对以往喜好的事物与活动不再感兴趣、对前途丧失信心、悲观失望、自我评价低、自卑自责,严重者有消极念头或行为。心境低落、兴趣和愉悦感丧失、精力不济或疲劳感是抑郁的三大典型症状。注意力下降、自我评价降低、自责自罪观念和无价值感、悲观、自伤/自杀观念或行为、睡眠障碍、食欲下降等是抑郁的常见症状。情绪低落、兴趣和愉悦感丧失、精力不足或疲劳感以及自伤或自杀观念/医院医生识别抑郁的重要线索。
抑郁状态的诊断：
对患者生活和社会功能造成影响的中度以上抑郁均可诊断为抑郁状态。
抑郁状态的鉴别诊断：
甲状腺功能减退症，患者常表现为情绪低落、木讷、思维迟缓、缺乏活力等,应鉴别有无抑郁。
PSD的临床表现多种多样，一般分为核心症状和非核心症状。
PSD的核心症状：
大部分时间内总是感到不开心、闷闷不乐，甚至痛苦。兴趣及愉快感减退或丧失，对平时所爱好、有兴趣的活动或事情不能像以往一样愿意去做并从中获得愉悦。易疲劳或精力减退，每天大部分时间都感到生活枯燥无意义，感到度日如年；经常想到活在世上没有什么意义、甚至生不如死；严重者有自杀的倾向。PSD的非核心症状：
生理症状，如体重减轻、入睡困难、眠浅多梦、易惊醒和早醒、不明原因疼痛、食欲减退或亢进、性欲减退等；可伴紧张不安、焦虑和运动性激越等；其他症状，如犹豫不决、自我评价降低，自责，自罪，无价值感，自杀和自伤，注意力下降。此外，PSD还具有如下临床特点：
①患者一般并不主动叙述或掩饰自己情绪的不良体验，而多以失眠、疼痛、消化道症状、流泪、遗忘等躯体症状为主诉；
②有些表现为依从性差，导致卒中症状加重或经久不愈；
③由于PSD患者常伴随一定的认知功能损害，可表现为执行功能减退、记忆力下降、注意力不集中等；
④PSD患者的抑郁症状多为轻中度抑郁，常伴发焦虑或者躯体化症状。此外，由于不少PSD患者存在症状不典型或交流障碍，故诊疗过程中的“察言观色”尤为重要。医师应仔细观察患者的言谈举止和面部表情，以觉察患者内心的情感活动。如发现患者愁眉苦脸、叹息、流露出悲观、自责和绝望等表情时，即使患者口头上未明确有情绪低落、兴趣减退等明显的抑郁症状，也应高度警惕其为PSD患者。如果发现患者有可能的抑郁症状，则需要更多的时间耐心与患者交谈并对照使用抑郁症状评估量表，以免漏诊或误诊，必要时转诊精神科进行专科诊断和治疗。
推荐PSD诊断标准：
同时满足以下条件的患者，我们诊断为PSD：
A.至少出现以下3项症状（同时必须符合第1项或第2项症状中的一项），且持续1周以上。
①经常发生的情绪低落（自我表达或者被观察到）；
②对日常活动丧失兴趣，无愉快感；
③精力明显减退，无原因的持续疲乏感；
④精神运动性迟滞或激越；
⑤自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；
⑥缺乏决断力，联想困难，或自觉思考能力显著下降；
⑦反复出现想死的念头，或有自杀企图/行为；
⑧失眠，或早醒，或睡眠过多；
⑨食欲不振，或体重明显减轻；
B.症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或者其他重要功能方面的损害。
C.既往有卒中病史，且多数发生在卒中后1年内。
D.排除某种物质（如服药、吸毒、酗酒）或其他躯体疾病引起的精神障碍（例如适应障碍伴抑郁心境，其应激源是一种严重的躯体疾病）。
E.排除其他重大生活事件引起精神障碍（例如离丧）。
备注：如果A项中，患者出现了5个以上的症状，且持续时间超过2周，我们可考虑为重度PSD。
PSD的药物治疗：
原则：治疗剂量应个体化，初始剂量为最小推荐初始剂量的1/4～1/2，缓慢增减；药物治疗要足量足疗程，在抑郁症状缓解后至少应维持治疗4～6个月以上，以预防复发。药物正规治疗后4～6周抑郁症状无明显改善，考虑请精神科医师会诊。