1.范围
本标准规定了养老机构认知症老人照顾的术语和定义、总则、环境要求、设施设备要求、人员要求、服务内容及要求、个案管理、质量管理。
本标准适用于广东省全日制养老机构认知症老人照顾工作的开展。
2规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB安全标志及其使用导则
GB/T.1公共信息图形符号第1部分∶通用符号
GB/T养老机构基本规范
GB/T养老机构服务质量基本规范
GB/T无障碍设计规范
JGJ老年人照料设施建筑设计标准
MZ/T养老机构安全管理
MZ/T老年社会工作服务指南
DB44/T养老机构社会工作服务规范
3术语和定义
下列术语与定义适用于本文件。
3.1认知症dementia
又名认知障碍症、失智症、痴呆症，一种以获得性认知功能损害为核心》，并导致老人日常生活能力。学习能力、工作能力和社会交往能力明显减退的综合征。老人的认知功能损害涉及记忆、学习、定向理解、判断计算、语言、视空间功能、分析及解决问题等能力，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。
3.2照顾
指为认知症老人提供的全生命周期的服务，服务内容包括身体、精神、心理、社会等方面的服务。
3.3照料
指照看、料理认知症老年人基本的日常生活，包括饮食、排泄、清洁修饰、睡眠等。
3.4照护
指对认知症老人提供日常生活照料、医疗护理、功能康复、社工服务、精神行为症状管理、膳食及营养等的服务。
3.5照护者carer
指在全日制养老机构（以下简称"机构"）内服务人员、护工、老人家属、义工等为认知症老人提供服务的相关照护人员。
3.6认知康复cognitiverehabilitation
指对认知症老人的大脑高级行为功能，包括感知觉、注意、记忆、语言、思维、意识.甚至情绪等做出全面评估后进行专业、针对性的治疗活动，实现其功能性的转变。
3.7精神行为症状behavioralandpsychologicalsymptomsofdementiaBPSD
认知症老人经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为等症状，包括语言或身体攻击、徘徊、重复语言、尖叫、睡眠紊乱及妄想和幻觉等。
3.8非药物干预non-druginterventions
不使用药物方式对存在认知症老人进行干预的方式。包括但不限于缅怀疗法、音乐疗法、步术疗法、园艺疗法、认知刺激疗法、触摸疗法、光照疗法、芳香疗法、游戏疗法、动物疗法。感觉统合治疗。环境治疗、行为干预、舒缓治疗、认可疗法、保护性约束。
3.9个案管理casemanagement
以个人为中心，由医生、护士、社工。护理员、营养师、康复治疗师等人员组成跨专业团队，通过评估老年人生理、心理/精神、社交/灵性等方面情况，制定满足认知症老人个性化需求的照顾服务计划，并实施和持续改善照顾服务。
4总则
4.1安全防护
从机构选址、建筑设计、设施布局、服务过程等方面提高防护安全性，加强安全管理，提供安全舒适的环境，提升认知症老人安全感。
4.2专业服务
以认知症老人需求为导向，遵循以人为本的全人照顾服务理念，充分发挥认知症老人残存功能，提供个性化、多学科协作的专业服务。
4.3协同参与
将机构专业照顾和家属参与照顾、老人自我照顾、社会支持整合起来，多元协同实现照顾资源优化配置。
4.4持续改善
建立系统的管理模式，增强服务意识，持续提升服务人员专业技能和服务质量。
5环境要求
5.1服务场所安全管理应符合GB/T、MZ/T的相关规定。
5.2服务场所图形符号与标志的使用和设置应符合GB/T.1和GB的要求。
5.3应保持标识清晰、完整，并充分考虑认知症老人的生理特点和特殊需求。
5.4应避免摆放锐利突出物、易误食的食品、锋利器具等危险物品。
5.5服务场所环境布置应温馨、舒适、居家化，营造认知症老人熟悉的环境和氛围。
5.6服务场所环境布置应注重保护认知症老人隐私，维持其尊严。
5.7服务场所宜通过色彩、声音、光线、主题装饰等区分各功能区域，强化感知觉与时空导向。
5.8服务场所宜减少不良刺激如噪音、异味、不同认知症程度老人之间的干扰，增加有益的多感官刺激元素，如五感康复花园等以提供适宜的环境刺激。
5.9服务场所宜提供激发认知症老人自主活动、促进社交的休闲活动空间。
6设施设备要求
6.1服务场所建筑及设施的设计与设置应符合GB/T、GB/T、IGT的相关规定。
6.2设施设备应符合MZ/T有关设施设备安全的规定。
6.3服务场所应单元管理，每单元不宜超过20张床。
6.4应设置认知康复功能用房。
6.5公共活动空间及老人居室应布局合理，空间面积应满足服务需要。公共区域应设置电子监控。
6.6服务场所宜为相对独立、固定、专用的场所，可设置为独栋建筑或独立楼层区域。服务单元内护理站位置应明显易找，并便于服务人员观察照顾。
6.7老人居室宜设置单人间。如设置多人间，每间居室应不超过4张床，且床与床之间应有私密性隔断。
6.8宜配置门禁系统或电子定位设备等防走失设施设备。
6.9宜针对无目的徘徊的老人设置回游路径。
6.10宜配置智能化、自动化设施设备。
7人员要求
7.1服务人员配置应与服务和运营相适应，其中护理人员与认知症老人配比不低于1∶3。
7.2服务人员应具备良好的职业道德和素养。
7.3养老机构根据服务对象数量、服务功能定位等宜配备持有执业资格证书的医生、护士、社会工作者、营养师、康复治疗师等专业服务人员。
7.4服务人员应经过岗前培训掌握认知症相应的照护知识和技能，从业后应定期参加认知症相关培训。养老机构应定期对服务人员的照护技能进行监督及考核。
7.5应鼓励家属、义工等社会力量参与服务与管理，并为其提供相关理论知识和服务操作培训。
8服务内容及要求
8.1基础服务内容及要求
基础服务应按GB/T执行。
8.2特殊服务内容及要求
8.2.1生活照料
8.2.1.1饮食照料要求
8.2.1.1.1应根据认知症老人咀嚼和吞咽功能情况实施适当饮食照料，引导认知症老人自主进食，必要时喂食或管饲。
8.2.1.1.2应提供整洁和安全的用餐环境，宜提供与餐桌、食物色彩对比鲜明的餐具。
8.2.1.1.3用餐前应为认知症老人清洁手部，宜集中用餐。
8.2.1.1.4用餐时应确保食物温度和性状适宜，密切观察认知症老人用餐情况，不宜催促，给予认知症老人鼓励与肯定，必要时予以进餐示范。
8.2.1.1.5用餐后应确保认知症老人口中无残留的食物，保持口腔的清洁舒适。
8.2.1.1.6需要管饲的认知症老人，护理人员应严格规范操作并确保管道的位置及通畅情况，采取有效措施防止认知症老人自行拔管。
8.2.1.1.7应定时提醒、引导认知症老人饮水或协助喂水，保障每日饮水量。
8.2.1.2排泄照料要求
8.2.1.2.1应定时提醒、引导认知症老人自主如厕或协助如厕。
8.2.1.2.2提供排泄照料服务时要顾及认知症老人自尊心，保护隐私。
8.2.1.2.3如厕后应引导或协助清洁肛门或会阴处，整理衣物，事后清理，保持清洁卫生。
8.2.1.2.4应为失禁的认知症老人及时更换尿垫或纸尿裤，防止撕扯尿片、玩弄粪便。
8.2.1.2.5应观察、记录认知症老人每日二便频率及异常情况。
8.2.1.2.6应为留置导尿管的认知症老人妥善固定尿管尿袋，防止玩弄牵扯，保持导尿管通畅，观察尿液的性状、颜色和尿量，定期更换尿管、尿袋。
8.2.1.2.7应及时为肠造瘘的认知症老人更换粪袋，清洁造痿口。
8.2.1.3清洁修饰照料要求
8.2.1.3.1应根据认知症老人个人清洁修饰的需求和习惯来引导、鼓励认知症老人做些力所能及的自我修饰和清洁工作，必要时可示范或协助认知症老人进行自我清洁。
8.2.1.3.2确保戴假牙才的认知症老人正确佩戴，防止吞食及玩弄，并协助清洁假牙。保持口腔清洁。
8.2.1.3.3应引导、协助认知症老人洗澡，保护隐私，防止误食洗护用品，洗澡的时间及频率应符合其生活习惯。
8.2.1.3.4应尊重认知症老人的着装选择，提供舒适、大小适宜且便于穿脱的衣物。
8.2.1.4睡眠照料要求
8.2.1.4.1应保持认知症老人睡眠环境安静、舒适、温度适宜。
8.2.1.4.2夜间应营造室内较暗的光环境，协助认知症老人辨识昼夜变化，以调节睡眠节律。
8.2.1.4.3睡前应引导、协助认知症老人做好个人卫生。
8.2.1.4.4应根据认知症老人身体情况，协助其取舒适睡眠体位，做好人性化防护措施，防止坠床。
8.2.1.4.5应对夜间出现躁动、游走等情况的认知症老人，做好记录并分析原因，积极采取非药物干预措施，改善睡眠质量，防止意外发生。
8.2.1.4.6应对严重睡眠障碍者，遵医嘱给予药物辅助入睡。
8.2.2医疗护理
8.2.2.1健康管理
8.2.2.1.1应为认知症老人建立认知症相关健康档案，制定健康管理计划。
8.2.2.1.2应定期巡诊，给予健康指导，及时更新认知症老人健康信息。
8.2.2.1.3应为认知症老人、照护者开展健康教育工作。
8.2.2.1.4应定期评估认知症老人的认知功能、生活自理能力、精神行为症状等健康状况。
8.2.2.1.5应为认知症老人提供慢性疾病管理服务。
8.2.2.2服药管理
8.2.2.2.1服药前应双人核对认知症老人姓名、性别、床号等身份信息。
8.2.2.2.2应引导认知症老人自主服药并监督服药到口或喂药到口，服药后确认口腔无残留。
8.2.2.2.3应密切观察认知症老人服药后的副作用及药物反应。
8.2.2.3护理安全管理
8.2.2.3.1应定期评估认知症老人跌倒、坠床、压疮、噎食、误吸、误食、烫伤、走失、自伤、自杀等风险，并制定相应措施防止意外事件发生。
8.2.2.3.2隐离物品如尘锐用品。洗涤用品。易燃易爆物品。电器。以防自身或他人受到伤害
8.2.2.3.3应对认知症老人自带的食品、药品、物品进行监管，防止发生意外事件。
8.2.2.3.4应定时清点人数，确保认知症老人无走失。
8.2.2.3.5应对出现以下情况的认知症老人采取保护性约束∶
一一出现伤人、自伤或毁物行为;
一一对其他老人有潜在伤害行为;
一一不配合治疗。
8.2.2.3.6采取保护性约束前应取得家属知情同意，记录原因、起止时间以及认知症老人身心状况，定期评估风险并根据情况及时解除。
8.2.3认知康复
8.2.3.1应由专职人员以个案或小组形式为认知症老人提供康复训练。
8.2.3.2康复训练前宜进行相关的康复评估，如精神（心理）状况、认知功能、日常生活活动能力、肌力、肌张力、关节活动度、平衡功能、协调力、吞咽功能、言语功能等。
8.2.3.3应依据认知症老人的认知程度、身体机能、兴趣爱好，制定可达成的认知康复计划。康复计划包括但不限于以下内容∶
——开展记忆力、定向力、注意力、计算力、执行力、语言功能、视空间功能等训练;
——开展进食、修饰、清洁、如厕等日常生活活动能力训练;
——开展有利于认知功能改善的运动感觉训练。
8.2.3.4康复训练方法宜多元化，如园艺疗法、缅怀疗法、音乐疗法、感觉统合疗法等。
8.2.3.5宜定期进行康复效果评价，根据认知症老人的配合和接收程度合理调整康复目标和康复计划。
8.2.4社工服务
8.2.4.1应提供环境导向、咨询服务，营造个性化和易辨识的居住环境，协助认知症老人适应院舍生活，增强院舍归属感。
8.2.4.2应评估认知症老人的兴趣和能力，设计适合其参与的社交康乐活动，营造轻松安全的社交氛围，鼓励其参与、促进社会交往。
8.2.4.3应动态观察认知症老人情绪或心理的变化并了解根源，适时与认知症老人交流，多使用鼓励性语言，对有情绪和心理问题的认知症老人进行情绪疏导、心理咨询及危机干预。
8.2.4.4应主动促进家属与认知症老人建立良好的互动关系，为有需要的家属提供情绪疏导、心理咨询等服务，缓解家属照顾压力。
8.2.4.5宜协调推进各专业为认知症老人开展个案管理，促进跨专业协作，满足认知症老人个性化需求。
8.2.4.6应协调、处理认知症老人、家属和员工之间的关系，营造和谐、互助、正向的机构文化氛围。
8.2.4.7宜收集认知症相关的养老*策，为有需要的社会人士提供信息、咨询及链接服务。
8.2.4.8宜做好认知症服务宣传，整合社会资源，呼吁更多社会人士