引言
今天学习内镜套扎器的基础知识。
内镜套扎技术最早起源于痔疮的治疗，后来主要用在食管静脉曲张的套扎(EVL)，现在因为技术和设备的改进，在痔疮的应用上又“热”起来了。套扎器除应用在EVB、痔疮上，还可以应用在息肉、早期癌（MBM）以及血管异常等病变的治疗。
正文
1.原理与操作技巧
内镜套扎器的基本原理和基本操作技巧的内容比较基础，简单介绍一下。
套扎器套血管的原理：应用套扎器吸引曲张静脉,待曲张静脉被完全吸入套扎器内侧呈Ω形时,释放胶圈将其完整结扎，中断血流静脉萎缩-血栓机化-瘢痕和纤维化，最终退化并废除曲张静脉。同时,被套扎的静脉及其表面坏死5-7d后组织脱落,局部形成浅溃疡-瘢痕。
套扎技术最早起源于痔疮治疗，后来主要用在EVL上，现在因为技术和设备的改进(主要是倒镜套扎的内镜和设备改进)，在痔疮的应用上又“热”起来了。操作技巧：对于曲张血管或黏膜的“吸引进入透明帽~吸满一片红~释放”，其主要用在EVL、痔疮套扎和MBM。
内痔套扎操作:首先应该去注意识别齿状线，然后区分内痔和外痔，治疗主要以内痔为主，套扎应该套在齿状线以内，否则疼痛严重。内镜下准确识别内痔与痔核之后应用，对于血管实行错位套扎，多以倒镜套扎为主，正镜套扎+倒镜套扎结合使用。要求3周套扎一次，一般1-2次可以解决问题。
痔疮套扎的目的是消除症状，不是将曲张血管“赶紧杀绝”，注意保护肛垫结构。
EVL:于贲门齿状线上对曲张静脉进行螺旋形套扎，一般6-8点，也可以采用密集套扎法，对于曲张血管多点套扎，食管静脉曲张的套扎一般3周1次，直至血管消失为止。
EVL的治疗目的是所有曲张静脉消失，需要形式上的“赶尽杀绝，不留后患”。
MBM的原理:应用套扎器对黏膜的机械性套圈~收紧。早期癌的MBM与息肉作为一种治疗方法，技巧性内容并不多，治疗目的也比较简单:把黏膜完整切除。
2.套扎器有关的风险处理与适应症
内镜套扎技术的最大风险就是脱环，造成急性出血或者术后几天内大出血，这些风险虽然几率很小，但确实需要考虑和顾及。需要掌握好适应症与禁忌症，并做好风险告知。
EVL的适应症:食管静脉曲张破裂出血的一级预防和二级预防，以及急性出血。相对禁忌症:严重肝功能障碍、大量腹水者以及伴发胃底静脉曲张有出血征象者成为相对禁忌。绝对禁忌症为低血压及休克及严重心肺功能不全。
内痔套扎的适应症:Ⅰ-Ⅲ度内痔，混合痔内痔部分，直肠粘膜脱垂，PPH等治疗效果不佳者，这些都是适应症；而单纯外痔、痔核反复脱出、混合痔外痔部分，内痔血栓形成、内痔纤维化、有出血倾向这些情况都是禁忌症。
3.国产南微套扎器
内镜套扎器有多种分类方式。
根据释放发射机制可以分为线动式套扎器、气动式套扎器及液压式套扎器。根据其可释放套扎圈数量分为单发式套扎器和连发式套扎器.目前单发套扎器已经基本淘汰,而连发式套扎器可在相同条件下连续发射5-10环套，市场上常见6环、7环套扎器。
套扎圈主要性能有回缩力、抗断性、耐疲劳性、伸长率等指标。在使用中应该特别注意有效期,超过有效期的产品应禁用。因为套扎圈在扩张状态下长期搁置存放,胶圈会逐渐老化,弹性下降,被释放后回弹力不佳,将使套扎不完全、无效或提前脱落,而引发不良医疗事件。
套扎器在满足套圈质量的同时，还应该保证视野足够大，释放器的释放也要足够灵活。
南微套扎器是线动式多环套扎器，其优化了套筒结构，真正实现“超视野”效果；能够方便操作者全视野观察手术每一个动作，优化了套扎定位；优化了胶圈的内径和和厚度，提升套扎力，胶圈滑脱率更低。另外，适用性依然很强，只要有套扎器在手，EVL、内痔套扎、MBM你就都可以完成。
（完）
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