适应障碍

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弱视患者的视觉运动行为 [复制链接]

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弱视是一种神经发育性视觉障碍,是在发育的关键时期,由于双眼不良的视觉体验而引起的。弱视的特点是视力下降和双眼视功能受损。越来越多的证据表明,在成人和儿童中,弱视对眼球运动、上肢伸展和抓握运动以及平衡和步态等视觉运动行为的显著缺陷与双眼视功能缺损和同视时行为的适应有关。

重要的是,由于弱视的异质性,儿童的视觉运动发育和成人的运动技能表现可能受到病因学和临床特征(如视力和立体视力)的显著影响。

弱视是一种常见的神经发育障碍,临床定义为视力下降,不能立即用光学屈光矫正。目前弱视的传统治疗包括遮盖法;也就是说,用遮住更好的优势眼来强制使用弱视眼。然而,治疗后15-50%的儿童仍存在单眼视力缺陷,患者常存在双眼视功能缺陷,如立体视减退或缺失、眼间抑制和注视不稳定等异常的眼球运动。重要的是,除了感官视觉缺陷之外,患有弱视的儿童和成人在知觉、认知和运动功能方面也有各种各样的异常变化。视觉为神经回路和行为功能的最佳发展提供了关键的感觉输入,因此弱视对知觉和感觉运动功能有重大影响。弱视在发育敏感时期产生的异常视觉体验,直接影响条纹状和外侧皮质神经元的形态和神经生理反应以及皮质网络的功能连通性。因为初级视觉皮层是两个解剖学上和功能上截然不同的神经通路的起源。早期视觉处理的异常会导致从视觉皮质接收信息的皮层区域的神经处理发生深刻的变化。研究表明,视觉功能的正常发展需要特定的经验,在特定的行为中视觉和运动输入是耦合的。与环境互动的唯一方式是行动,在阅读或寻找相关物品时,眼球转动,用手进行目标导向的抓取和触摸动作,或在避开障碍物时导航到目标目的地。触摸和抓握是一种复杂的行为,需要多个感觉和运动系统在空间和时间上的协调。例如,在决定喝一杯咖啡之后,动作序列需要眼睛的协调运动来注视杯子,然后手臂去够和抓住杯子而不把它打翻或溢出里面的东西。这个看似简单的动作需要沿背流皮层对视觉输入进行广泛的处理,而背流皮层的神经元优先被双眼输入激活。第一步需要在三维(3D)空间中的物体相对于物体的定位。如果物体落在周围视网膜上,就会进行扫视和/或发散的眼球运动,以及头部运动,使图像进入双眼的中心凹。中心凹的光感受器密度最高,相应地,在初级视觉皮层的表现也最大,这与视敏阈值相关。在注视对象的同时,在视觉控制下建立对对象的稳定抓取;然而,一旦抓的动作稳定下来,眼睛就会转向下一个目标。视觉为目标导向行为的最佳表现提供了重要的感官输入。当视觉反馈受到限制或消除时,动作会变得更慢、更不准确、更不稳定。例如,当视力正常的成年人被迫在单眼观看下执行任务时,视觉运动表现会明显下降,而双眼观看则相反。同样,双眼视觉为正常发育的儿童的精细运动技能的表现提供了重要的感官输入。另一方面,被诊断为发育性协调障碍的儿童,其特征是运动功能下降,也表现出异常的双眼视觉。值得注意的是,神经可塑性的改变可以是消极的,表现为缺陷,也可以是积极的,表现为补偿性适应,使弱视患者能够正常工作。研究弱视对眼球运动、手动和本体感觉系统的影响,可以为理解大脑网络的神经适应性提供依据。

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