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德姆护肤课堂AD的三个恶性循环 [复制链接]

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经常有患者抱怨,

自己从小,

就皮肤反反复复瘙痒,爱揉眼睛、鼻子,

还会有渗水流水,

无助又尴尬,

久治不愈,令人抑郁自闭;

此时,应提高警惕,

这不是普通的皮炎,

而是臭名昭著的特应性皮炎。

特应性皮炎(AD)又称为遗传性过敏性湿疹,是一种难治性、复发性、炎症性皮肤病,以反复发作的剧烈瘙痒(一般长达6个月以上)和皮疹(如水泡、渗出、糜烂红肿等)为主要临床表现,患者通常会合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病。AD加重诱因众多,常常让患者感到防不胜防、无法逃避。除了外部诱因意外,还有一些因患者自身搔抓、睡眠、精神等因素引起的皮损加重,主要可以总结为以下3个恶性循环。

“瘙痒-搔抓-皮疹加重”

皮肤瘙痒后,人的第一反应就是搔抓。搔抓之后,更痒,也就更想抓。瘙痒-搔抓形成恶性循环,通过破坏皮肤屏障、表皮微生物失调进一步激活免疫反应,从而诱发皮肤炎症。

患者即使知道搔抓不利于皮肤的自我修复,也会忍不住去抓挠。一方面搔抓确实可以暂时缓解瘙痒;另一方面是AD患者已经养成了下意识的搔抓行为,即使皮肤没有痒感,患者在精神紧张、睡眠或安静的状态下也会无意识的去搔抓皮肤。修复皮肤屏障的外用产品即使修复的再快,也赶不上搔抓的速度。因此,只有形成物理性屏障才能有效阻止患者抓挠。

湿包疗法(WWT)一方面通过外湿内干双层管状绷带形成坚固的物理性屏障,另一方面,湿润的内层绷带可以增加角质层含水量,加速药物吸收,快速抗炎,同时也又助于皮肤的自我修复,水分蒸发的同时带走皮肤表面热量,使患者感到凉爽。

“瘙痒-睡眠障碍-皮疹加重/发育迟缓/缺乏专注”

临床试验显示,将近55%的中重度特应性皮炎患者一周中有5天或以上存在睡眠障碍。这些睡眠障碍包括了入睡困难、夜间惊醒、入睡后醒来次数增加、晨起困难、睡眠效率降低、睡眠呼吸紊乱、失眠等。

睡眠障碍给特应性皮炎患者及其家庭成员的生活质量都造成了不同程度的影响。研究显示,湿疹患儿的父母睡眠中断率为15-86%,潜在原因包括夜间照料、监测孩子的疾病以及与孩子疾病有关的压力,而这使得父母睡眠质量变差,出现抑郁和焦虑。同时,睡眠障碍本身即可影响患儿的生长发育,有可能导致矮小、注意力难以集中及行为障碍等。

如果在使用一线疗法如保湿、局部应用他克莫司及糖皮质激素、光疗、系统的免疫治疗后,睡眠质量仍无明显改善的话,应该进一步采用湿包疗法(WWT),WWT可以让绝大多数中重度AD患者在湿包当晚就可以回到“一觉睡到天亮”的日子。

其他助眠疗法,包括使用一代抗组胺药物、褪黑素、苯二氮卓类等药物治疗,辅以行为调节和环境调节,包括适量强度的运动、规律的睡眠时间、睡前2小时避免使用手机电脑、保持睡眠环境安静及黑暗等。

AD患者长期受睡眠障碍的困扰,无论是对患者本人还是家人而言,都十分痛苦,需要医患多方位的共同配合和努力。

“心里压力/不良情绪-皮疹加剧”

一些患者AD皮疹突然加重,是由于压力太大、或情绪失控(比如失恋)引起的,你信吗?这听起来似乎有点难以置信,但压力和情绪的变化导致身体里的激素分泌产生了波动,进而引起患者AD的复发与加重,笔者的患者就曾向医生反馈过类似的现象。

近年来发现越来越多的患者还同时伴随不同程度的心理精神问题,有研究认为患者往往伴有抑郁、焦虑、社会适应不良等负面情结与心理,生活质量较正常人群明显下降。笔者的患者就曾向医生反馈过。

皮肤病的局部症状主要由皮损表现和患者自我感受两种症状为主,而个体的情绪变化在皮肤病的发生发展变化过程中起着双向调节作用。所以在临床中,必须辅以必要的心理疏导、调摄,正确的规划和实施相关的心理护理,在缓解病人情绪障碍的同时,以期达到更好的疗效。因此健康教育、情绪疏导是特应性皮炎的重点工作。

当代学生升学压力颇大,家长不应在学业、生活种给患者以过大的压力,并应教育患者凡事尽力即可,不苛求完美,与学业相比,身体才是第一位的,AD病情稳定了才能更好的学习、生活和工作。另外应多鼓励患者进行体育训练、音乐欣赏、艺术创作,体育和艺术在调节情绪上的作用十分重要。

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