人格障碍人际关系亲密关系的障碍 [复制链接]

人格障碍：人际关系、亲密关系的障碍。

人格障碍，这个词听起来不那么好听，好像在说一个人品格不好或者像个怪物。其实它往往用来指代一个人长期普遍的人际关系、亲密关系困难。

如果一个人总是缺乏朋友、与人相处困难、社交隔绝、关系质量不佳或是难以建立恋爱关系都是提示人格障碍的诊断。他们很少直接因为关系的困扰就诊，但是他们很容易在人际关系中感受到失望和不安。国内医生由于多种原因极少去诊断人格障碍，而只会诊断他们表面存在的抑郁、焦虑状态，其实正是人格的困难隐藏在他们抑郁焦虑症状的背后。

人格障碍其实是非常常见的问题，发病率高达15%(也就是6-7个人当中就有一个），远高于抑郁症的发病率，而且人格障碍长期破坏着一个人的健康生活,正确诊断和治疗人格障碍是非常有意义的工作。

先说说什么是人格：

人格是用来定义一个人如何看待自己、看待他人以及如何与人相处。

健康的人格意味着一个人有稳定的自尊和客观的自我评价、能理解和尊重他人的感受和需要、渴望亲密的人际关系、能求同存异、有弹性地发展和维系和他人的良好关系。

再说说人格障碍/p>

人格障碍意味着一个人缺乏正面、客观而稳定的自我评价，他人在自己眼中也是充满了负面的特质，比如伤害、威胁、贬低、羞辱等等，所以难以建立积极健康的亲密关系。

人格是在先天的遗传素质的基础上，在后天的环境中长期塑造而成的。人格障碍是由先天的负面情绪特质和长期负面的成长环境(比如被忽略、忽视，或者长期经受情感、身体、性的虐待)所塑造而成。

举个例子:比如有一个人就对忽视极其敏感。

原来她自己的妈妈那时正好经历了情感的困难，把很多负能量带给了孩子，没有很好地爱孩子，加上这个妈妈并不善于体会别人的情感和需要，面对敏感、情绪反应大的孩子很容易让她失去耐心，这个孩子的内心就对妈妈产生了失望和愤怒，觉得自己不值得人爱，也没人会喜欢自己。

这种失望和愤怒逐渐也扩展到其他人身上，越是感到别人对自己不好，越经常对别人表现出疏离和不友好，结果真的收到了他人的排斥和疏远。这样的恶性循环也就验证了她的假设，逐渐扭曲了她经历的几乎所有人际关系，而她也长期感觉自己是个糟糕的人，一直活在孤独、苦闷和抱怨之中。

几种常见分类/p>

边缘型人格:自我是不清晰不稳定的、不被爱的、终会被抛弃的。人际关系在理想化和贬低中摇摆，在恐惧、愤怒和渴望中挣扎。

自恋型人格：自我是渺小的，却表现出(或在幻想中流露)相反的优越、夸大，和人相处的模式是贬低、蔑视。同时害怕被贬低、羞辱和无视，需要被赞扬。整体上相信自己总是优越、特殊或者独特。自尊几乎总是很脆弱。缺乏共情、同理心，难以感受到他人的需求、难以感受他人的感受。

强迫型人格：自我是犯错的、不够好的，在关系中否认关系的重要，完美主义和过度控制地要求自己和别人，难以变通。

依赖型人格：自我是脆弱的、无法独立的，与人相处像孩子依赖父母一样依附于别人，难以自己做决定和选择。

分裂型人格:感到自己并不需要人际关系，面对与人亲密的感觉让他们很焦虑，所以人际关系中表现出疏离、独来独往。

偏执型人格:他们需要对周围的人有高度的控制，通常缺乏灵活性、对他人挑剔、对他人缺乏信任、且无法合作……

回避型人格:总认为自我是能力不足的、不被人接纳的，人际关系中由于害怕别人的批评所以总是回避社交。很容易夸大一般情况下的潜在危险，对确定性和安全感有过高要求。害怕批评、害怕否定。如果有人做出即使轻微的不赞同或批评，他们可能也会觉得特别受伤。低自尊和对拒绝的高度敏感，使得该障碍个体可能变得相对隔离。

回避型人格障碍与依赖型人格障碍经常一同被诊断。

严重程度：

人格障碍的严重程度一部分取决于人际关系损害的程度，涉及到与多数人相处困难，而且涉及到与所有人的关系。其严重程度还取决于这个人能否相对好地适应生活、适应社会、能否有能力从事自己的学习或工作。

治疗：

并没有药物可以治疗人格障碍，药物只能帮助缓解人格障碍相关的抑郁、焦虑等症状。心理治疗是治疗人格障碍的主要方法，一般推荐进行一年以上的长程心理治疗，心理动力学治疗、认知行为疗法和图式治疗。频次每周一到三次，每次五十分钟左右。心理治疗带来的改变可以帮助患者理解内在的感受、逐渐更客观地看待自己和他人。

举个例子/p>

一位无法维持恋爱关系也不希望生孩子的青年女性，小的时候经历了单亲母亲情感上的忽视和语言暴力(比如“我就不应该生你”)，长大之后她总是感到身边的人讨厌自己，并最终会讨厌、背叛和抛弃自己。她每次新交一个男朋友时一切都好，但很快就发生争吵随后分手，她对此感到绝望，认为永远也找不到属于自己的伴侣。

经过两年的心理动力学治疗，治疗师不断帮助她理解未被觉察到的与人相处困难的原因，她逐渐理解了自己的怀疑、恐惧以及渴望。治疗师在她心中也经历了理想化和贬低的大起大落。治疗初期她很愿意和治疗师讲自己的故事，似乎治疗师能提供完美的陪伴，但随后开始批评治疗师不够聪明、能力不足，就像当年她的妈妈批评自己一样。

治疗师一直站在她的身边，在她心中慢慢变成了一个不完美但是也值得去信赖的人，她生活中的其他人在她心中也慢慢发生了同样的变化。两年的治疗，虽然还有问题存在，但是她有了一个关系稳定的男朋友，并产生了建立家庭的想法。

疗效和预后/p>

其实多数人格障碍如果能坚持治疗，预后通常都会是良好的状态。可惜的是首先国内绝大多数人格障碍没有被诊断，更谈不上接受应有的治疗，有能力和资质治疗人格障碍的治疗师也很有限。即便诊断正确，也能找到合适的治疗师，很多患者却并没有改变的动机。也许是出于无法相信治疗师；也许对接受治疗感到羞耻；也许是害怕改变或是不相信自己可以被治疗，所以即便接受治疗也常常戛然而止或过早结束。

哈佛大学横跨75年的研究发现:不是财富和名誉，而是我们人际关系的质量决定了人的幸福感，也决定了我们的健康(见RobertWaldinger教授的TED演讲视频，医院的心理动力学治疗专家)。

人格障碍普遍存在着人际关系质量的损害，人格障碍并不像抑郁或者焦虑那样是阶段性出现的短期困扰，相反影响着他们的每一段关系，影响着病人的一生。无奈多数患者不是没有接受治疗，就是终其一生也不知道自己存在人格障碍。人们当然有权力选择自己的人生，也包括选择是否接受治疗。

心理治疗虽然不会像魔术一样让情况一夜之间改变，需要患者积极耐心的长期参与，但心理治疗确实有希望去逐渐改变患者的人际关系，提升关系的质量，提高自尊，让他们更好地掌控自己的生活，而不是被曾经负面的经历持续损害着接下来的人生，让他们过上更快乐、健康、本属于他们的生活。

文章作者：陈伟医生哈医大一院心理科

本文仅作科普说明使用，非商用。

编者按：

我们每个人或多或少都是有点小自恋、小强势、小追求完美、小自以为是、小依赖、小脾气.....但是，我们同时也是能照顾到别人的感受，能认识到别人的需求且社会适应良好。发生了事情，有善解别人的能力，有换位思考的能力。遇到什么困境，有自我调节能力、也有很好的自我复原的能力。

身心健康、人格健全的人，在两性关系里，有爱人的能力、有被爱的能力、有建立关系，经营关系的能力。他们愿意付出，他们身上都有理解、懂得、包容、体谅、承担、责任、善解……这些美好的品质。即使经历分手、离婚，他们内心还是觉得世界依然是美好的，人类怎样都是可亲的，他们会付出行动，去主动追求自己向往的幸福生活。