HCC诊断流程（版指南）
1、将DSA在诊断流程中删除；
2、AFP：辅助诊断（疗效判断，随访）
3、高危人群：慢性肝病肝硬化（肝癌术后）
4、＞2cm病灶：一种影像学检查，典型表现
5、≤2cm病灶：二种影像检查（多为增强CT/MRI+超声造影），典型表现
6、＜1cm病灶：积极诊断，普美显
7、病理诊断：除典型影像表现的HCC以外
肝癌治疗分类
肝肿瘤外科局部切除，肝移植；
肝肿瘤局部治疗：RFA、微波、PEI、氩氦刀
TACE：C-TACED-TACE肝动脉灌注化疗
靶向治疗：多吉美仑伐替尼（一线）、瑞戈非尼（二线）等
免疫治疗：（干扰素、胸腺肽），PD-1PD-L1
内外放疗：放射粒子植入；伽马刀TOMA质子刀射波刀
中医：槐耳颗粒
RFA（经皮肝癌射频消融）适应症
无血管、胆管和邻近器官侵犯及远处转移；
病灶数目≤3个，≤3cm
单个病灶最大径≤5cm，边界清晰或有包膜
Child-PughA或B
肝癌消融治疗首选适应症：
1、不能、不宜、拒绝手术的小肝癌
2、中央型小肝癌，≤3cm
3、复发型小肝癌，≤3cm
4、单发病灶＞3cm，或多发小肝癌，结合TACE
≤2cm的肝细胞性肝癌
RFA可以是首选；
版BCLC分期的治疗推荐
微创，易耐受
可重复，性价比高
疗效确切，等同手术
关于小肝癌的治疗
治疗目标：根治性治疗
治疗方法：肝移植、肝切除、消融治疗
治疗选择：充分尊重病人意愿
复发率高
长期随访管理很重要
5年生存率：60-80%（肝移植的生存率相对较高，因小肝癌患者多合并肝硬化，可影响生存预后）
肝移植适应症：
米兰标准：≤5cm，≤3个
复旦标准：≤9cm，≤3个
无血管淋巴结侵犯
无肝外转移
大肝癌的治疗
肝移植
肝切除
肝切除+射频消融
降期切除：介入+切除
介入+射频消融
介入+外放射
介入+多吉美
微血管侵犯发生率与肿瘤大小
＜3cm25%
3-5cm40%
＞5cm55%
＞6.5cm63%
＞15cm76%
肝癌术后介入指征
肿瘤＞5cm且＞2个
有卫星灶
包膜不完整
有癌栓，肉眼或病理微血管
介入疗效评估
术后CT平扫：碘油沉积
MRI增强：存活病灶，新发病灶
肿瘤指标
通常不是根治性治疗
部分病灶坏死，缩小，部分病灶能较长时间抑制生长
大部分患者不断重复治疗
TACE禁忌
肝功能严重障碍（Child-PughC）,且无法纠正
门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧枝血管形成少
合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗
远处广泛转移，估计生存期＜3月
肿瘤占全肝面积≥70%
WBCRBC显著减少（非绝对禁忌）
随访及TACE间隔期治疗
第一次TACE后4-6周：复查CT/MRI增强
肝肾功能肿瘤指标血常规
TACE治疗频率：按需治疗
随访间隔：1-3月
目的：控制肿瘤，提高病人生活治疗，带瘤长期生存
影响TACE远期疗效的主要因素
1、肝硬化程度、肝功能状态
2、AFP水平
3、肿瘤的容积和负荷
4、肿瘤包膜是否完整
5、门静脉有无癌栓
6、肿瘤供血情况
7、肿瘤病理分型
来源：医院肝内科科室学习
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