ICD11与DSM5关于智力发育 [复制链接]

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　　结

对比分析显示，两套诊断系统在智力发育障碍的分类基本相同。但ICD-11描述性的文字比较抽象，DSM-5的诊断条目更加详细，两者结合起来研读有助于更好的理解［４］。需要引起临床
　　答

Ｑ１：ＩＣＤ－１１中暂时性的智力发育障碍对比ＤＳＭ－５中的全面发育迟缓，有何区别？

Ａ１：暂时性的智力发育障碍和全面发育迟缓都是属于幼儿无法做测评的情况，这是一致的。细微的区别是，ICD-11中对年龄的规定是４岁，DSM-5中是5岁。更主要的区别在于，全面发育迟缓是已认定患儿是全面发育落后，比如认知、社交、实用等功能受损，该诊断适用于那些无法接受系统性智力功能评估的患儿，包括因为年龄小而无法参与的情形。暂时性智力发育障碍的内涵不完全一样，虽然暂时不能完成测评，但有更改诊断的可能性。如果运动和感觉障碍好转，发育仍可能恢复正常［２－３，５］。

Ｑ２：边缘智能水平的人，若适应社会方面存在困难，应如何诊断？

Ａ２：除了神经心理测评的智商值，还需要考虑个体的适应能力。假如适应能力非常好，工作、结婚、生子都无困难，即使韦氏智商测试结果稍低，比如85，也不符合智力障碍的诊断标准。如果适应功能明显存在问题，智商低于平均值两个标准差，比如小于70分，可以诊断为智力发育障碍。假如智商值低于85分，但适应功能明显较差，既不能学习，也不能工作，也无法完成家务，这种情况仍诊断为轻度智力发育障碍，原因是个体的社会功能和适应能力受损非常严重。如果智商值高于85分，言谈、举止都很正常，但个体适应功能困难，不能工作、不谈恋爱，可能是人格的问题，而非智力问题［５－６］。需要注意的是，智力测试不是完全客观的，带有测评人员的主观色彩的。测评出来的结果，需要结合临床判断，不可只通过测评得出的智商值就诊断为智力发育障碍。这也是DSM-5和ICD-11这两套诊断标准取得的共识。

参考文献

［１］国家卫生健康委．关于印发国际疾病分类第十一次修订本（ＩＣＤ－１１）中文版的通知．

［２］WHO.ICD-11forMortalityandMorbidityStatistics/6A00Disordersofintellectualdevelopment[EB/OL].

［３］美国精神医学学会．精神障碍诊断与统计手册［Ｍ］．５版．张道龙，刘春宇，张小梅，等译．北京：北京大学出版社，２０１５：３１－３８．

［４］　Salvador-carollal,bertellim,martinez-learr.theroadto11theconditionoftheinternationalclassificationofdiseases:trajectoriesofscientificcontributionstoestablishedscienceintheclassificationofintellectualdisability/intellectualdevelopmentAldiSorders[J].Currentopinionpsychology,,31(2):79-87.

［５］美国精神医学学会．理解ＤＳＭ－５精神障碍［Ｍ］．夏雅俐，张道龙，译．北京：北京大学出版社，２０１６：１４－１７．

［６］迈克尔·弗斯特．ＤＳＭ－５鉴别诊断手册［Ｍ］．张小梅，张道龙，译．北京：北京大学出版社，２０１５：１２３．

肖茜博士

中南大学湘雅医学院

医院心理卫生中心

主治医师

美利华督导期刊

副主编

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