偏瘫急性期良肢位摆放和被动关节活动度维持 [复制链接]

随着人口老龄化加剧

以及饮食习惯的改变

脑卒中的发病率正逐年上升

许多脑卒中患者都存在

不同程度的功能障碍

其中偏瘫最为常见

如果在患病早期

进行有效的康复干预

能够在很大程度上缩减致残概率

提升日常生活的质量水平

1为什么要在偏瘫急性期进行康复治疗？

偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等导致的、以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。其中脑卒中导致的偏瘫最为常见。

①偏瘫的患者大多在一瞬间出现难以适应的一侧肢体的瘫痪，长年习惯的平衡、对称性的运动感觉遭到了破坏，因此，患者从心理上、精神上、身体上均陷入了极端困难的状态。

②偏瘫急性期大部分患侧肢体呈弛缓状态，此阶段不仅不能运动，还会导致关节半脱位和关节周围软组织损伤，甚至由于长时间异常体位造成关节挛缩。

③偏瘫患者因受肌张力分布异常、肢体控制能力下降等因素的影响，卧床时常出现一些错误姿势，如不及时矫正，将给运动功能的改善带来诸多困难。

2偏瘫急性期如何进行康复治疗？

1良肢位设计

良肢位是一种治疗性体位，能减缓和对抗瘫痪肢体的痉挛。偏瘫急性期患者使用良肢位，可减缓偏瘫侧肢体的挛缩、肌张力增高、肩关节半脱位、膝关节过伸展、髋关节外展外旋等并发症，为肢体运动功能的进一步康复打下良好基础，是脑卒中病人早期康复的重要措施。

仰卧位

头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度适当，胸椎不得出现屈曲。病人臀部下方垫一个枕头，使病人骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋。

患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突，上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展，下肢大腿及小腿中部各放一砂袋，防止髋关节外展、外旋。

患侧在下方的侧卧位

患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。

健侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下面垫一枕头，背部放一个枕头，躯干可依靠其上,取放松体位。

患侧在上方的侧卧位

患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90°，下面用枕头支持,健侧上肢可自由摆放。患侧下肢髋关节、膝关节屈曲，置于枕头上。

健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背部挤放一枕头，使躯干呈放松状态。

2被动关节活动度维持训练

为了预防关节挛缩并在早期使患者体会正常的运动感觉，促使运动功能改善，在卧床期进行被动关节活动度维持训练是非常必要的。

髋关节被动关节活动度维持训练

（1）一手将健侧下肢充分屈曲，以固定骨盆，另一手下压患侧膝关节，使髋关节充分伸展。

（2）一手固定健侧下肢维持伸展位，另一手保持患肢膝关节伸展，同时用肩部上扛动作完成髋关节屈曲，使股二头肌得到牵拉。

（3）另一种牵拉股二头肌的方法是：用沙袋固定健侧下肢，治疗者一手下压膝关节维持伸展，另一手上抬足部使髋关节屈曲。

（4）健侧下肢用沙袋固定，治疗者用手托起足跟及膝关节下方做髋关节外展运动。

（5）下肢屈曲位，治疗者一手托住小腿近端，另一手扶持足跟并向外侧摆动完成髋关节内旋运动。

踝关节与足趾的被动关节活动度维持训练

（1）治疗者一手固定患足踝关节上方，另一手握住患者的足跟，向前下方牵拉跟骨，同时用前臂抵住足底前外侧缘，通过治疗者身体重心前移，向下方施加压力，使踝关节背曲。

（2）被动运动足趾时，治疗者左手固定前脚掌，右手活动跖趾关节和趾趾关节。

肩关节被动关节活动度维持训练

（1）弛缓期肩关节的被动活动范围要控制在正常活动度的50%。

（2）肩关节活动度训练，要首先充分活动肩胛胸廓关节，一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被动地完成各方向运动。

手关节被动关节活动度维持训练

（1）手部诸关节均要做到全关节活动范围的运动。

（2）腕关节背伸运动，一手固定腕关节，另一手扶持手掌部，做全关节活动范围的运动。

（3）拇指屈曲、伸展，掌侧外展，桡侧外展，对指等，均要进行充分的运动。

（4）掌指关节被动运动时，治疗者一手固定腕关节，另一手协助手指完成最大范围的屈曲与伸展。

近年来

脑卒中发病率居高不下

并且呈上升趋势

脑卒中后运动功能障碍

多表现为偏侧肢体瘫痪

也是致残的重要原因

尽早进行良肢位摆放

以及被动关节活动度维持训练

是提高康复疗效的重要措施

于兑生.偏瘫康复治疗技术图解[M].北京:华夏出版社,:58-79.

于兑生,恽晓平.运动疗法与作业疗法[M].北京:华夏出版社,:-.

章薇.早期康复干预对老年急性期脑卒中偏瘫患者上下肢功能及日常生活能力恢复的影响[J].临床医学工程,,():-.

赵秀娟.提高偏瘫急性期患者良肢位使用率[J].中国卫生质量管理,,():59-61,64.

高芸茹,李寅洁.偏瘫急性期病人的康复治疗与护理[J].全科护理,,():-.

孙丽娜.偏瘫患者良肢位摆放和被动关节活动度维持训练护理体会[J].辽宁中医药大学学报,,():-.

毛忠南,郭百海,衡妍,等.脑卒中患者急性期良肢位摆放和被动关节活动度维持训练的常用方法[C]//年甘肃省中医药学会学术年会论文集..

编辑：石亚盟