北京专治青春痘医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/210312/8740638.html本文主要内容：分析长期抑郁、久治不愈、反复发作的几种情况及建议
1、可能是误诊或者漏诊；
2、治疗不充分；
3、症状虽消除，但致病因素还在；
4、难治性抑郁症；
解决思路和建议
1、专业的诊断；
2、充分的治疗-全病程治疗理念；
3、全方位治疗，即多种方法相结合的治疗方法；
4、会不会终生抑郁？
一、长期抑郁、久治不愈或者反复发作的几种情况
首先探讨一下，能否真正的治好抑郁症？
统计数据了解，有80%-85%以上的患者，药物治疗是有效的，在持续、系统、规范治疗的情况下，至少85%以上的患者可以临床治愈的。
另外一个数据，抑郁症的复发率非常高，有50%以上的患者在初次抑郁发作，经过一次临床治愈之后，两年之内会发生一次复发，如果有三次以上发作经历的患者，那么，再次复发的可能性就是百分之百。
所谓的抑郁复发，是指一次抑郁发作之后完整的治疗、痊愈之后再次发作，叫做复发。同时还有一个概念叫做抑郁复燃，就是在抑郁症的治疗过程当中，病情的反复，也就是抑郁症还没有完全治好时，但是，他的病情加重了，叫做抑郁症的复燃。
除了复发和复燃以外，临床上还有一种，定义为难治性抑郁症（TRD）。
对于标题中讨论到的，长期抑郁或者是久治不愈或者反复发作，这种抑郁症患者到底属于什么情况，下面我们来进行一下简单的分析。
第一种情况，可能是误诊或者漏诊。
这里有很多医生需要考虑的因素，比如，是不是双向抑郁（即躁郁症误以为是抑郁症）？是不是存在抑郁症的共病？抑郁症是不是有精神病性的症状？在临床治愈的情况下还有哪些残留症状？
以上这些这些情况，都是比较常见的。
比如抑郁症共病焦虑的比例大概是60%以上，通常这种情况如果不重视，在抑郁症治愈之后，还会容易经常焦虑，慢慢的演变成焦虑症。
有一种客观情况是，焦虑症或者焦虑相关的病症，比如神经症类的疾病，神经衰弱、适应障碍、强迫症、社交恐惧症等等，这些都是社会方面的因素，个人的性格因素，人格因素等为主的心理方面的因素有关，而且还可能与家庭，童年经历，心理创伤，教育背景等等这些因素有关。
上述这些因素，要采用心理治疗以及患者积极的自我治疗，自我调整，作为很重要的治疗手段，通过这些手段，能从病因上来更有利的治愈抑郁症。
这些种情况用抗抑郁的药物的目的，实际上是快速的控制症状，是对症治疗，为更好的做心理治疗创造条件，也就是说，如果只是单纯的用药物来治疗这类情况，病情非常容易波动，停药之后也容易复发，甚至慢慢的病程迁延，形成慢性化，慢慢的对于抑郁症患者，以及患者家属，好像就形成了难治性的，不好治的抑郁症，总也治不好，总是反反复复但，这种情况并不是临床难治性抑郁症的概念，这是一种现象。
第二种可能的情况，很多患者实际上治疗不充分。
比如，在症状缓解或消除后，患者自己擅自决定自行停药。目前医生推荐的是全病程治疗，也就是要经过急性期治疗6到12周，巩固期治疗要4到6个月，甚至还有维持期，治疗要两年左右。在药物治疗的过程当中，症状消失之后还有很长的治疗过程，症状消失只是治疗的第一步。
又比如，有很多抑郁症患者，没有经过心理治疗，也没有经过自我调整，只是症状缓解或者消除了，但是，促使他抑郁的所有的因素都仍然存在，那么，一旦触动诱发因素，就很容易再次抑郁。
再比如，有些抑郁临床治愈以后，很多症状缓解或者消除了，但是，还会有一些残留症状，同时，他的各种心理冲突、心理矛盾，或者现实当中的抑郁的诱因也还存在，那么，也还是容易在治愈之后频繁地复发。
第三种可能与前面类似，但可以做不同的解读，即治愈了症状，但病因并没有消除。
比如，患者在心理方面的素质没有提高，心理素质还是比较差，也没有积极的进行心理治疗，这个时候患者往往是信心缺乏，不愿意重新回归社会。
对于仍然有些不愿意上学的学生，这种情况，一旦回学校，没有多长时间，就又会引发抑郁状态；对于仍然没有缓解压力的成年人，还对回归工作还心有余悸的抑郁康复者，一旦回归社会，就很容易再次抑郁复发。
这种情况也类似于上面第二种现象，实际上也是没有完全经过充分的治疗，没有完全的痊愈。
还有一种情况更难处理，就是在抑郁症患者得病之后，经过了长时间的治疗，他适应了得病时候的生活状态，在这种状态当中，形成了一定的习气、习性，从而慢慢地不愿意走出来，也就是说，他适应了抑郁症，并因此回避社会、回避社交。
表面上看是缺少勇气，没有意志力。这种情况通常家人会不理解，由于不理解，又加重了他的这种情况，形成了一种恶性循环，感觉就好像抑郁症总也治不好，而实际上，这是一种缺乏治疗，没有充分治疗，尤其是没有进行心理治疗的情况。
上面三种情况，不一定是临床上所说的难治性抑郁症，也不一定真正的难治，而是没有选对正确的方法，没有系统、全面、专业的治疗。
第四种情况，难治性抑郁症（TRD）。
它的定义是，用现有的两种或两种以上，不同化学结构的抗抑郁药，给于足剂量、足疗程的治疗仍无效，或收效甚微者，为难治性抑郁症。
这是一个比较宽泛的定义，临床上的比例大约有10%到15%左右。这是一个专业的定义，它需要医生来评估，而且评估时需要看很多因素，并不是我们认为抑郁症总也治不好就属于这种情况，这是不一定的。
我们要考虑的是病人是否得到了适当的充分的治疗，比如说足量足疗程的药物治疗，充分的心理治疗，是否考虑了患者的各种实际情况，比如说抗压能力，环境因素、教育背景、家庭和人际关系因素，是否得到了回归社会的一些帮助，有步骤、有计划、慢慢地回归社会，慢慢的回归正常人的生活。
在做药物治疗的时候，药物治疗是否合适。通常抗抑郁药物要2到4周才能起效，4到6周以后，药效才能够充分起作用，有的病人，要么不知道换药，要么频繁地换药，用了很多药，但是每一种药物都没有起到足够的作用，或者时间不够，或者剂量不够，这种情况就不能说是难治性抑郁症。
此外，病人的依从性是不是很好，是不是能配合治疗，按医嘱服药，是不是得到了充分的家庭护理和心理治疗，或者，有没有和父母和家庭成员一起做过家庭治疗。治疗效果所谓的好与不好、或者长期抑郁，是如何评价的？是不是过于主观？是专业评价吗？
总之，抑郁症是不是难治，是不是治不好，要经过专业的医生充分的评估和诊断，如果上述情况都考虑了，或者真的是药物对于某些患者无效的话，也是有其它的非药物的解决方案或解决办法的。
二、解决问题的思路
1、专业诊断或者重新诊断。
建议医院医院去做专业诊断，在正确诊断的基础上，进行专业、系统治疗。
2、作充分的治疗。
前面提到的，需要做全病程治疗，全病程治疗，要经过急性期治疗，巩固期和维持期治疗。
此外，做心理治疗和个人的自我治疗自我成长，这些是非药物治疗，自我治疗方法很多，主要针对患者个人的心理因素，如非理性认知，不合理的思维和行为习惯等。以下图中方法可参考。
这里重点要提一下物理治疗，对于难治性的抑郁症效果会更加显著，比如说MECT，即无抽搐电击治疗，或者叫改良电击治疗，有研究表明，这个对于难治性抑郁症，有效率比较高，在80%左右，但是有副作用。
这种MECT治疗的作用是立竿见影的，做完之后立刻就会缓解情绪，缓解症状，但是它的副作用也很明显，最主要的是影响近期记忆，还会有其他的如头疼、恶心，都是短期的不适的症状。
缺点除了这些副作用以外，它的疗效只针对症状，是对症治疗，不是病因治疗，也就是只能缓解症状，疗效不持久。做这种治疗之后，同时还是要结合药物治疗和心理治疗，这样才更全面。
还有一种物理治疗，叫重复经颅磁刺激，也是一种安全有效的治疗方法，副作用比MECT要小，但是，效果或者是临床作用也会略微小一些。
3、全方位治疗，即多种方法相结合的治疗。
在以上的医学治疗或者叫全病程治疗的基础上，我们倡导要一种全方位治疗，这种治疗方法，可以叫鸡尾酒疗法，就是药物、心理、自我治疗全方位的、多种方法相结合的治疗方法。
在这种理念下，当然也可以结合中医药、结合其他的方法。
所谓的自我治疗，包括很多种，比如运动治疗，自我学习心理学，自我调整，寻求家庭社会的帮助，改善人际关系，改善认知体系，也包括心理学意义上的优化行为模式、生活习惯、改善饮食营养、改善生活方式，还有一些文化情感类的疗法，艺术类的疗法等等。
