71岁的老大爷因行走时不慎从3米多高处滑下，当时感到全身疼痛难忍，于5月7日到我院急诊科就诊，完善相关检查后诊断为：创伤性性脾破裂、左侧多发肋骨骨折、L1-2椎体左侧横突骨折、肺挫伤及左侧上臂软组织挫伤，血红蛋白从g/L下降至91g/L，红细胞为2.90×/L，血色素进行性下降，病情危重。
（图1-2静脉晚期见脾脏上极破裂，图3-4重建冠状位见脾脏破裂并腹腔大量积血）
为更好地救治患者，急诊科急请普外科及介入科会诊，考虑到患者年龄大，失血量大，进行外科手术风险较大，为保留患者脾脏功能，避免脾脏切除术后引发并发症及免疫功能障碍等问题，经多科讨论后为患者拟定了最优化的治疗方案，介入科为患者急诊行“经右侧股动脉穿刺插管超选择性肝脾动脉造影+脾脏出血动脉栓塞术”，手术历时一个半小时，术后患者生命体征平稳。
（图1-2造影见脾脏上极部分显影缺失，部分血管见点片装截断，图3超选择造影并栓塞，图4栓塞后脾脏中上极栓塞）
进行介入栓塞止血术后，患者从急诊科转到普外科进一步治疗，经过急诊科、普外科及介入科等多学科协作，成功挽救了患者的生命，既保留了脾脏，又保留脾脏的免疫功能，将手术对患者的伤害降到最低，5月26日，患者康复出院。
该介入手术全程在造影引导下进行，能够准确地直接到达病变局部，具有微创、准确、安全、高效、适应症广、并发症少等优点，现已成为许多疾病的首选治疗方法。我院介入科已经开展外周介入治疗80余例，在治疗下肢动静脉血栓、肺动脉栓塞、咯血、消化道溃疡大出血、产后大出血、下肢静脉曲张、腹、盆腔深部脓肿等疾病上有良好的效果。
科普
脾动脉栓塞术（PSE）小知识
1.PSE在外伤性脾破裂中的适应症及禁忌症
①适应症：经CT证实的I级脾脏损伤，包括孤立性或多发性脾脏实质裂伤、未伤及脾门者，且未合并腹腔空腔脏器损伤；II、III级脾损伤在保守治疗时出血血流动力学不稳或迟发性脾破裂或年龄20岁的IV级脾损伤病人。
②禁忌症：碘过敏、多器官功能障碍、严重感染及发热、凝酶原时间明显延长者。
2.PSE在脾功能亢进中运用及机理：脾脏是体内最大的免疫器官，是产生血小板相关抗体和破坏血小板的主要场所，对各种原因所引起的严重脾功能亢进以往多采用脾切除术治疗，但常因严重的出血倾向、腹水、低蛋白血症等受到限制，同时脾切除将导致肽的缺乏，使白细胞吞噬作用下降、lgM减少，对静脉来的抗原不能形成抗体，易产生严重感染。PSE保留了部分脾组织，使其免疫功能得以保存，通过栓塞脾动脉分支，使部分脾实质发生缺血性梗死，随后机化、萎缩，削弱了脾脏对血小板的破坏及其分泌功能，达到与切脾相似的效果，同时脾脏血流量减少，门脉高压得以改善，从而可预防和治疗食道胃底静脉曲张和破裂出血。
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主编：石爱*
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编辑：李传渊龙琴爱
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