青少年非自杀性自伤行为的识别和管理治疗（综述）
寇耀時(整理)
非自杀性自伤行为(Non-suicidalself-injury,NSSI)是指在非自杀意念支配下发生的，反复、故意、直接伤害自身器官或组织且不会导致死亡的行为。最初，NSSI在《美国精神障碍诊断和统计手册–第4版》(DSM-IV)中被看作为边缘性人格障碍的一个症状，但越来越多的研究发现，NSSI可以出现在抑郁障症、焦虑症等多种精神障碍中。同时，它也可以作为唯一的症状出现在青少年生长发育阶段，是青少年自杀意念、自杀未遂的一个独立危险因素[1]。在修订DSM-5(美国精神障碍诊断和统计手册–第5版)诊断草案时，NSSI也被作为一个独立的精神障碍纳入讨论，最终被列入“需要进一步研究”的条目并给出了建议的诊断标准，表明NSSI作为青少年的严重心理问题，得到了世界精神卫生学界的重视。
本文查阅了相关文献，总结了近年来有关青少年NSSI的疾病特点、行为动机及管理和治疗方法等方面的研究进展，为预防及治疗青少年NSSI提供参考。
1.流行病学
一项针对中国大陆中学生NSSI检出率Meta分析，共纳入文献22篇，总检出率为27.4%[2]，单独的区域流行病学调查显示中学生NSSI的检出率高达21.7%~57.4%[3][4][5]。而中国大学生的大样本Meta分析显示NSSI检出率为16.6%[6]，广东省大学生调查发现NSSI的检出率为7.8%[7]。说明，NSSI在中国青少年学生中的检出率较高，而大学生的NSSI检出率明显低于中学生。国外对NSSI的研究起步更早，研究者的结论证实，国外的青少年NSSI检出率低于国内，例如美国的为7.3%、以色列为9.1%、澳大利亚为6.2%[8]。对于国内外检出率的不同，考虑与国内研究者对NSSI的定义认识比较混乱有关，部分研究者超范围纳入导致国内青少年NSSI检出率高。也有研究者认为，是中国文化导致了国内青少年NSSI的高发病率[9]，中国文化对青少年的道德规范、行为方式要求更高，青少年面临的外在要求和内心需求之间的冲突也更强烈，鉴于此，NSSI为作为一种应对上述冲突的方式，导致了国内青少年的高发病率。
2.行为特征
目前有研究显示，常见的自伤方式有14种，如切割、烧灼、划伤、撞头等。其中最常见的是切割[10]，常见的部位是上肢，其次是下肢和头颈部，超过半数的学生采取两种及以上自伤方式，以男生为主。对于男性与女性的NSSI的方式普遍认为是有差异的，女性多采用切割、划伤皮肤、抓伤等方式，男性多采用剥皮、击打、烧灼的方式[11][12]。男性采取的自伤方式较女生更暴力，损伤后果也更严重。近年来国外有研究者发现，熬夜、酗酒、吸*、无保护措施的性行为等方式也可能是NSSI的一种，这些自我伤害的特征与NSSI的行为特征有众多的相似之处，但仍需要进一步研究明确。
3.行为动机
对初中生进行调查发现，有93.3%的学生实施NSSI是为了调节情绪，40%以上的患者把自伤行为作为自我惩罚方式。余慧[13]等发现，述情障碍是NSSI的主要原因，并可以此来预测NSSI。也有研究发现，实施NSSI最主要动机是为了释放和管理不良情绪，其次是控制和影响他人。有部分青少年为了改变与父母的关系或得到父母更多的
