社会心理作业治疗概述
作业（Occupational）是指个体每天所做的事情。作业构成了一个人生活中的每一个部分。世界作业治疗师联盟（WorldFederationofOccupationalTherapists,WFOT）将作业治疗(OccupationalTherapy,OT)定义为“通过帮助人们参与作业活动而促进其健康和安适的专业，即通过参与具有个人意义和目标的活动来提升健康的一门学科”。根据工作场所和服务对象的不同，作业治疗可以分为躯体作业治疗（PhysicalOccupationalTherapy）、发育性作业治疗（DevelopmentalOccupationalTherapy）、社会心理作业治疗（PsychosocialOccupationalTherapy,PSOT）等。社会心理作业治疗从业者的主要工作地点包括：医院、社区精神康复机构、疗养机构、护理院及日间训练中心，主要服务对象为精神或心理疾病患者以及其他有心理社会问题的人群。
社会心理作业治疗简史
社会心理作业治疗的发展历史囊括了许多事件，蕴含着丰富的思想。它帮助和促进了人类的发展。本节提供了社会心理作业治疗在历史领域的哲学基础观点，包括价值观念和思想，并对当代社会心理作业治疗实践模式是如何受到早期事件、人和观念的影响以及这些思想是如何随着时间的变化而与时俱进的历程进行了简要描述。
20世纪前的精神疾病治疗与作业治疗
“精神疾病”一词是现代术语，20世纪之前患精神疾病的人被称为“疯子”。当时的社会舆论认为，这些“疯子”是魔*的化身，有“疯子”的家庭是可耻的。患者会被囚禁在家中。如果“疯子”的情绪比较稳定，一般会被允许随意活动；但是如果该“疯子”的情绪易激惹、不稳定，他就会被束缚在一个偏僻的角落或一个孤立的房间内，接受别人的投食。如果家人拒绝让“疯子”继续留在家中，他就可能会被送入“疯人院”。
随着19世纪一种被称为道德治疗（MoralTreatment）的新理念的提出，这种情况开始发生改变。当时，所有的欧洲国家在“疯人院”中都在努力创造基于道德治疗理念的新式看护方式。这是一种以善意和尊重为特征的人文主义。这种看护方式会使患者得到尊重和积极的对待，从而逐渐改变了曾经人们认为精神病患者是危险的和精神病是不治之症的误解。道德治疗是基于有秩序性的习惯和作业活动的积极疗效的信念而产生的，主张用精心策划的作业活动来治疗该类患者，根据个人兴趣爱好而策划作业活动，注重为患者创造舒适的环境。之后这种治疗方法流传到了美国，一些私人精神病治疗机构就是基于道德治疗的理念建立的。人们根据道德治疗方法建立了公立看护所，这些地方为患者提供了可以进行生产性、创造性和娱乐性活动的工艺室、花园和娱乐区域。患者可以参与农耕、放牧、饲养家禽等农疗活动；参与木工、家具制作、机车修理、制鞋和地毯织造等工疗活动；参与网球、高尔夫、阅读等娱乐休闲活动。这些活动使住在看护所变成了一件并不是那么可怕的事情，患者在这里可以拥有幸福和平静的人生。
在20世纪初，精神病学关于道德治疗的观念开始转变为以让患者适应自己的生活环境为基础的治疗模式，精神病学家认为在这种治疗模式下患者有希望痊愈。WilliamRushDunton是美国马里兰州著名的精神科医生和职业类主管，他最初在宾夕法尼亚大学接受了医学培训，然后作为看护所的助理医师开始了他的职业生涯。William最初在实验室工作，他因未在事业上获得一定成就而感到沮丧。医院负责人Edward博士向William介绍了作业治疗的概念。年，William建造了一个独立的职业康复工作室，他负责监督患者参加职业康复，其中包括皮革制作、织造、金属制品打造、文案装订、电气维修、印刷和艺术创作。他以每个患者的能力和兴趣为基础，将重点放在职业生产性就业中的待遇上，并秉承了“多鼓励，少批评”的原则。他们把工艺美术应用于治疗有情感障碍的儿童和成年人，发现参与工艺美术活动这种方式有特殊的治疗价值，为患者提供创造和自我表达的机会。
当时在治疗精神病患者时，工艺美术成为治疗活动的首选。作业治疗将手工应用于治疗的策略是将患者和工艺品按功能和复杂程度分组匹配。第一类患者使用工具有困难，治疗师就建议他们参与初级工艺品的制作，如制作篮筐、藤椅，手工编织和简单印刷等，患者在这些制作过程中使用工具的机会比较少。第二类患者有使用一些工具的能力，治疗师就会建议他们做更结构化、需要较多技能的手工艺，如水泥工作、装订和印刷工作。第三类患者的功能是最高的，他们对工艺品感兴趣而且可以独立使用工具，治疗师往往建议他们做更复杂的艺术工艺品，如与金属制造、珠宝相关的工作，复杂的木工活和陶器制作。工艺工作必须符合患者的价值观和兴趣才可能使治疗产生令人满意的效果。
Adolph是20世纪初最著名的精神病学家之一，他认为一个人的表现和作业史，除了生物学和神经学信息之外，还受个人的兴趣、审美、梦想、思考方式等的影响。Adolph是作业治疗的支持者，为了回应William的理论，他在年发表了题为“作业治疗哲学”的论文。在此文中，他将精神疾病概念化为“生活问题”，建议患者以参与作业活动为解决生活问题的方法。他认为精神疾病不仅仅是一种结构和病理性质的疾病，更是一种持久的体质紊乱。他强调从整体和时间的角度观察每一个人的重要性，同时还强调患者必须有工作的机会，但工作和休息要保持平衡。
Adolph发现许多精神病患者都因为习惯问题影响了作业表现。一些功能退化的精神病患者无法适应正常成人的生存水平，退化到了他们觉得舒适和安全的较低水平。这些功能退化的精神病患者表现为不会独立生活，无法自己进食和穿脱衣物，个人卫生也非常差。对于照顾者来说，这是一个很大的负担，Adolph提出“习惯性障碍是可以通过习惯训练来处理的”。他招募了Eleanor来对这些功能退化的精神病患者开展习惯训练。并指出习惯训练计划对于这些患者是十分成功的治疗方法。
作业治疗以道德治疗为哲学基础，将为精神疾病患者提供工作和习惯训练作为治疗精神病患者的重点。作业治疗过程的核心是参与工作，而工作为患者提供了一种解决个人整体需求的方法，并帮助他建立工作、娱乐和休息的平衡。作业治疗提出习惯训练是通过强化健康的日常活动习惯来减少消极习惯的一种方式。作业治疗能引起患者兴趣、促进其养成良好的工作习惯、提高其工艺美术技能。工作的介入不仅提升了个人的意志力，而且激发出患者新的潜能，最终使他们能够重返社会。
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下期内容：作业治疗的创立及其对精神疾病治疗的贡献
本文摘自《社会心理作业治疗》
丛书主编闫彦宁李奎成
主审姚贵忠
主编李达刘沙鑫
THANKYOU
名医专栏
陈立亮，临沂市精神卫生中心精神科主任，擅长治疗精神分裂症，双相情感障碍及儿童精神障碍。
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