慢性病常伴发抑郁和焦虑障碍 [复制链接]

目前，越来越多的人受到失眠头痛、兴趣减退、精力不足、情绪低落、易怒、着急等困扰，这些症状其实多为抑郁、焦虑的躯体表现。在不久前召开的中国中枢神经峰会上，来自国内外数百位中枢神经领域权威专家，共同针对抑郁症、焦虑障碍等疾病的最新诊疗观念、研究进展及临床管理等方面议题展开了深入研讨。

　　中南大学精神卫生研究所所长、精神卫生系主任赵靖平教授表示：“慢性疾病是人类健康的重大威胁。同时，临床中有许多常见慢性躯体疾病，尤其是心血管和神经系统疾病患者，均易与抑郁和焦虑障碍伴随或共病。由于躯体疾病与心理疾病共病具有互为因果、协作进展的特点，因此，对慢性躯体疾病患者的精神心理因素的干扰或表现进行必要、恰当的识别和治疗，通过建立躯体疾病与心理疾病的整体防治体系，重视和加强躯体疾病患者心理方面的临床管理，更有利于改善慢性病患者的生活质量、预后及康复。”

　　慢性躯体疾病警惕抑郁和焦虑伴发

　　心脑血管科就诊患者中常伴有精神症状。医院院长杨甫德教授介绍，年北京10家二、医院的心血管内科门诊，对连续就诊的患者进行调查的结果显示，焦虑发生率为42.5%，抑郁发生率为7.1%，其中冠心病人群抑郁和焦虑障碍的发生率分别为9.2%和45.8%，高血压患者分别为4.9%和47.2%。部分患者即使没有明显的躯体症状疾病，但抑郁症状患病率达7.9%，焦虑症状患病率达28.3%，抑郁/焦虑共病患病率达14.3%。

　　在神经内科就诊的患者中，伴发抑郁的比例也很高，尤其是卒中患者。一项针对全国30医院神经内科卒中患者的调查显示，同时伴发抑郁的患者人数高达50%，并且抑郁症在卒中后各个阶段都会高发。有研究显示，卒中入院后1周~2周伴发抑郁的患者比例可高达41%，卒中后1个月内的急性期、1个月~6个月的恢复期以及6个月以上的慢性期，抑郁的发生风险分别为32%、34%和34%。

　　对此，医院神经精神病研究所所长王高华教授指出：“这说明慢性躯体症状疾病与抑郁症共病率很高，并且两者互为因果。精神应激可引起或加重冠心病患者的心肌缺血、心律失常，促进高血压、糖尿病等的发生及恶化，增加心血管事件的复发。同时，心血管疾病越严重，患抑郁症的可能性越大，从而形成恶性循环。对于卒中患者而言，抑郁症则会造成患者认知功能的损害，降低日常活动能力和生活自理能力，增加死亡率和自杀风险。因此，不论是患者还是精神科外其他科室的医生，都应该对此给予足够的认识和重视。”

　　诊断、治疗和管理可借助评估工具

　　一项涉及15个国家和地区的多中心调查显示，内科对心理障碍的平均识别率仅为15.9%，而中国的识别率在15个国家和地区中位列倒数。上海市精神卫生中心临床三科主任、医院精神医学科主任施慎逊教授认为，由于受传统的单纯医学模式的限制，医院中，精神心理因素常常被忽视，从而使慢性躯体疾病患者的治疗依从性、临床预后和生活质量明显降低。医院神经内科、心血管科医生在临床工作中必须面对又迫切需要解决的问题。

　　抑郁/焦虑在心脑血管疾病人群中具有较高的发病率，特别是卒中、心肌梗死及急性冠脉综合征合并抑郁/焦虑的患者具有较高的死亡率和较差的预后。因此，对共病抑郁/焦虑障碍的干预是十分必要的。近年来，随着“双心医学”的发展，由心内科和精神科专家共同诊治患者的“双心门诊”的开设，倡导所有非精神专科的临床医生都在医疗实践中
　　对此，中南大学精神卫生研究所李凌江教授表示，非精神专科医生也可以通过抑郁/焦虑的识别工具：PHQ-9（抑郁）、GAD-7（焦虑）、PHQ-15（躯体症状）、《医院焦虑抑郁量表（HAD）》等对躯体疾病患者的心理问题进行初级识别和筛查，并对合并精神障碍的患者采用合理的心理治疗、药物治疗、生活方式指导、健康教育等，以改善患者的生命质量和康复水平。

　　“事实上，量化评估工具能使医生在诊断抑郁症时像测血压、量血脂一样方便，可以很好地帮助医院的非精神科医生准确、有效地识别抑郁、焦虑等精神障碍。这也是目前国外抑郁症临床管理的一种新趋势和新理念，即基于评估的治疗（MBC），对中国临床的抑郁症诊治也具有重要的指导意义。同时也为我国精神科和非精神科医生提供了有力的诊断、治疗和管理工具。因此，要提升抑郁症诊治水平。我国医务工作应该借鉴国际先进经验，将量化评估工具引入到抑郁/焦虑疾病临床诊断工作中来并加以创新，形成一种科学、高效、全新的抑郁症诊疗模式，规范抑郁/焦虑的诊断并为治疗提供科学指导，以提高治愈率。”首都医科医院副院长王刚教授说。

　　协同治疗抑郁症药物选择重安全

　　针对慢性躯体疾病合并抑郁/焦虑的患者，专家建议应该尽早对抑郁/焦虑进行诊断和治疗。这将利于促进躯体疾病的恢复，预防非正常死亡，提高生活质量并减少医疗开支。

　　目前，抑郁/焦虑的治疗主要以药物为主，心理治疗为辅。国际权威APA《抑郁症治疗实践指南》基于大量证据指出，在选用抗抑郁药时，更大程度上是取决于预期的药物副反应、安全性及药物相互作用等。另外，患者是否合并躯体疾病，也是选择抗抑郁药物时的重要考虑。

　　“神经内科疾病患者由于多数为老年人，患高血压和心血管疾病风险相对较高，并且合并躯体疾病的种类较多，常常会同时服用其他多种药物。因此，对于抗抑郁药物的要求尤其高。”杨甫德教授说：“对于这类患者应选择广谱安全性高、药物相互作用小、不影响认知功能的药物，在获得满意疗效的同时，尽可能减少副作用。”此外，李凌江教授强调，临床医师对此类病人保持高度的警惕性，在药物治疗抑郁症的过程中，还要注意观察患者的躯体疾病的状况。同时，应叮嘱患者足疗程足量规范使用抗抑郁药物，即使治疗开始起效，也要继续服用，不能擅自停药或换药。因为抑郁症的治疗需要相当长时间的巩固期和维持期，才能使疗效持续，更有利于躯体疾病的治疗、预后及恢复。