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新版电休克治疗方法专家共识发布,精神 [复制链接]

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最近,中国医师协会发布了《电休克治疗方法专家共识(版)》(下简称《共识》),介绍了改良电休克治疗(MECT)的原则、适应症和注意事项。

很多抑郁症、双相障碍的患者、家属对改良电休克治疗(MECT)有很多疑问,故此转载《共识》原文,供读者们参考。

我硕士毕业于复旦大学上海医学院麻醉学专业,曾担任麻醉医生8年,后来跨学科成了一名精神科医生。正好,MECT也是一种至少需要精神科医生和麻醉医生共同参与、基于多学科诊疗模式(MDT)提出的治疗方式。

因此,我对这种治疗方法有一些独特的看法,与大家分享。

目前,临床已经形成共识,改良电休克治疗(MECT,又称为无抽搐电休克治疗)比起传统的电休克治疗(ECT)疗效更好。

《共识》也强调,传统ECT可能引起严重并发症,严重影响医护人员形象,已经不符合新时代下的医疗需求,应予废止。

但由于临床麻醉医生十分匮乏,医院仍无法实行改良电休克治疗(MECT)。曾有部分患者向我反馈,他们在接受电休克治疗前,精神科医生告诉他们,传统的电休克治疗(ECT)会比改良电休克治疗(MECT)效果要更好。这其实是一种严重的误导!

目前,大医院均已经普及改良电休克治疗(MECT),医院无法提供改良电休克治疗(MECT),医院在诊疗设备和麻醉医生配置上还不够完善,建议患者及家医院接受治疗。

至于部分精神病院本身可以实施MECT,甚至患者和家属希望能够采用这种治疗方式,但是精神科大夫却坚持传统的电休克治疗,这实质上有惩罚的嫌疑。

最为典型的是临沂四院精神科专家杨永信,曾经用传统电休克方式折磨所谓的网瘾青少年,造成很坏的社会影响,被全世界最权威的学术期刊之一《科学》杂志形容成“mostinfamous”(最臭名昭著的)。

年,《Science》杂志披露过杨永信的恶劣事迹,该文章对他的形容词是“mostinfamous”(最臭名昭著的)

我认为,应该加快电休克治疗的更新迭代,尽可能在国内全面废除传统ECT。

另外,在改良电休克治疗(MECT)中,可能会使用去极化肌松弛药(以下简称肌松药,如琥珀酰胆碱)。这种药物价格便宜,但可能会有引发恶性高热的危险;虽然发生率极低,但一旦发生,医院没有储备对抗恶性高热的特效药丹曲林钠,后果将十分严重,患者很可能无法康复。

我建议MECT治疗中应使用短效非去极化肌松弛药,尽可能减少风险。

文中还提及推出再升级MECT将会大幅度提升安全性,令患者更舒适。具体而言,再升级MECT将整套麻醉学技术(包括气管插管、全功能麻醉机的使用及麻醉深度监测等)都应用到电休克治疗上,且药物副作用更轻微,安全系数也将更高。

可是,这对麻醉科医生的要求也更高,成本也更高,短时间内恐怕难以在国内的精神科普及。

最后,我希望在MECT的过程中,麻醉医生在选择静脉全麻药时,一定要考虑到是否会影响到精神心理障碍患者的病情。

部分全身麻醉药会对患者的病情产生负面影响,但也有部分可产生正面影响。比如,研究表明,超低剂量的氯胺酮可以快速改善严重抑郁状态。

因此,对重度抑郁症患者实施MECT时,可以选择异丙酚结合超低剂量的氯胺酮作为麻醉用药,可能有助于患者抑郁状态的改善,这也意味着麻醉科医生需要跨学科学习更多精神科的知识。

后续,我们也会再撰写文章从多学科诊疗(MDT)的角度为大家详细阐述电休克治疗,感兴趣的读者可留意我们

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