强迫障碍的治疗原则与方法 [复制链接]

强迫障碍的治疗原则与方法

强迫症的治疗原则包括:创建治疗联盟，提高治疗依从性;药物和(或)心理治疗的综合长期治疗;个体化原则;定期评患者疾病和共病;创建合适的治疗环境;协调患者医疗与其他社会机构的关系。

(一)药物治疗

原则是足量足疗程、选择适合药物，及时处理药物治疗的不良反应，停止治疗需要评佔，每次治疗前需要再次充分评估，定期随访。

建议急性期治疗10周～12周，维持期1年～2年。严重和难治性病例需要更长时间。

1.一线药物

舍曲林、氟西河、氟伏沙明和帕罗西河耐受性好，所以推荐

首选。尽管所有的SSRI显示出相近效果，但针对不同个体可能存在疗效差异，并且患者对每种药物的耐受性不同。

2.二线药物

(1)氯米帕明。从25mg睡前服用开始，逐日增加25mg，周内日剂量达mg，可分2～3次服。日剂量为～mg，最大剂量为～mg。

(2)其他抗抑郁药。尚未获得FDA和CFDA的适应证批准。有随机对照试验等高质量证据支持的治疗药物有西酞普兰、艾司西酞普兰、文拉法辛和米氮平。

3.联合应用药物

主张单一用药原则，当足量足疗程的单药治疗方案效果不佳时可以考虑联合用药。

根据研究证据，结合临床实践，权衡疗效和安全性，非典型抗精神病药是最常用且增效作用最确切的药物。SSRI联合抗精神病药物可以增强疗效。报告有效率为40％～55％。常用药物包括氟哌啶醇利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑(这些抗精神病药物尚未获得FDA和CFDA的适应证批准)。疗程应达到4～6周。特别是对伴有抽动障碍及有冲动障碍或分裂样人格障碍的患者尤为适用。

从目前的文献证据和与抗精神病药联合SSRI的方案相比，氯米明联用SSRI在疗效上具有优势，但在安全性上有劣，所以一般在抗精神病药的联合方案后推荐，并且氯米帕明剂量要小。

苯二氮草类药物也可用于SSRI的联合用药治疗。

(二)心理治疗

心理治疗是强迫治疗康复的重要方法和措施。强迫症的心理治疗有很多方法，其中认知行为治疗(cognitivebehavioraltherapy，CBT)是一线的心理治疗，主要包括暴露和反应预防(exposureandresponseprevention，ERP)。治疗原理包括认识评价模型、识别闯入性想法、认知重构策略等。实施认知行为治疗有以下要素:①教育阶段。强迫症的症状及应对方案，解释治疗重点、合理治疗程序暴露阶段。按照引发焦虑程度从最小到最大排列症状清单，帮助患者暴露在诱发焦虑及强迫行为的情境中，学习忍耐焦虑体验;③反应预防。逐渐减少、消除强迫行为;④认知干预。重新评估涉及情境中诱发强迫症状的危险观念。

(三)其他治疗方法

对于难治性强迫障碍，可以考虑其他有循证医学证据的治疗方法如深部脑刺激(deepbrainstimulation，DBS)等治疗。对于符合改良电抽搐治疗(modifiedelectro-convulsivetherapy，MECT)指征的患者，可以考虑联合MECT治疗。