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自从呼吸内科的一个专病门诊名称变成了呼吸哮喘/打呼噜和呼吸哮喘/张口呼吸以后，渐渐的会有一些被夜间鼾症困扰的孩子前来就诊。
就在前几周，有这样的一个小患者，他就诊的主要原因是夜间打鼾伴憋气，体格检查发现存在鼻炎和扁桃体肥大的情况。但是自从他踏入诊室，就开始上蹿下跳，东摸摸西碰碰，还对试图想让安静一下的奶奶大发雷霆。就诊结束，医生建议他进一步完善两项检查包括多导睡眠监测和儿童保健科完善注意力相关测定。家长觉得很奇怪，我们是来看打呼噜的为什么还要去评估注意力啊？其实打鼾与多动两者之间存在双向关联，且听我们和您聊聊。
阻塞性睡眠呼吸暂停（打鼾）
打鼾是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的主要临床症状，与该疾病发生相关的高危因素包括肥胖、扁桃体肥大、早产、鼻炎、哮喘、社会经济地位低和颅面部结构异常等。阻塞性睡眠呼吸暂停在儿童中的发病率是1.2%-9.5%,在2-6岁时达到高峰。
注意缺陷多动障碍（多动）
注意力不集中、多动和冲动干扰日间功能是注意缺陷多动障碍的临床特点。注意缺陷多动障碍也就是老百姓熟知的“多动症”，在全球儿童中的发病率是5%。这个疾病会影响儿童语言、运动和社会能力的发展，与学习困难、思维混乱、理解力差和易怒等相关。
阻塞性睡眠呼吸暂停和注意缺陷多动障碍的关系是相互的
在阻塞性睡眠呼吸暂停的儿童中高达95%存在注意力缺陷，甚至阻塞性睡眠呼吸暂停被认为是注意缺陷多动障碍的临床表型之一。阻塞性睡眠呼吸暂停儿童的注意缺陷和多动方面的评分均明显高于非疾病的对照组。同时在注意缺项多动的儿童中，发现20-30%的儿童存在阻塞性睡眠呼吸暂停。
在阻塞性睡眠呼吸暂停合并注意缺陷多动的儿童中，积极治疗干预阻塞性呼吸暂停后，发现儿童的认知和行为的评分均明显改善，生活质量提高，而且在治疗后的相当长的时间内症状持续获得改善。
阻塞性睡眠呼吸障碍造成注意缺陷多动机制可能与阻塞性睡眠呼吸障碍造成的长期慢性缺氧影响大脑的发育和功能。阻塞性睡眠呼吸障碍造成的全身慢性炎症反应也可能导致前额叶皮质功能障碍，使儿童出现过度活跃和冲动。相关研究还有一个有意思的发现，男孩好像更容易受到阻塞性睡眠呼吸障碍的影响，出现注意缺陷多动的表现。
因此家长们需要同时警惕这两个可能共同出现的共患疾病，必要的时候需要同时进行评估。对阻塞性睡眠呼吸暂停的儿童进行早期的评估和干预，有助于减轻其可能合并的注意缺陷多动症状，提高儿童的社会适应能力和生命质量。
TIPS
打鼾和多动是儿童时期常见的现象，需要引起重视
阻塞性睡眠呼吸暂停和注意缺陷多动障碍之间关系是相互的
早期评估儿童鼾症，积极治疗阻塞性睡眠呼吸暂停，可能有益于改善多动、注意缺陷、易怒等行为和认知问题
作者简介
张静副主任医师
张静医师是上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科副主任医师，儿童睡眠障碍诊治中心秘书。曾作为访问学者，赴美国芝加哥大学Comer医院睡眠中心学习。参与完成多项睡眠相关的课题，发表国内核心期刊论文多篇。主要擅长儿童睡眠呼吸障碍的诊断和非手术治疗，儿童无创呼吸机治疗的压力滴定及随访。
专家门诊时间：星期五下午
特需门诊时间：星期二下午
睡眠障碍联合门诊：星期三下午（每两周一次）
原标题：《儿童打鼾与注意缺陷多动障碍（ADHD）有何关联？》
